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晚期先天性梅毒的表現丁街生廣東省人民醫院

在醫院中我們常見到許多新生兒由于母體感染梅毒導致一出生就患有先天性梅毒，雖然說對于先天性梅毒的嬰兒患者治愈的希望不是很大，但是在很多情況下，都是會盡最大努力進行救治的，下面的話描述下如何治療先天性梅毒患者。

對患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬u的芐星青霉素G肌注(每周每側臀部各注射120萬u)。對患晚期梅毒或神經性梅毒的非妊娠病人應作隨訪性治療。有時這種治療后可發生嚴重的Jarisch-Herxheimer反應，導致自發性流產。對青霉素過敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當治療后 3個月，大多數病人的血清學試驗為陰性，6個月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環素。

對早期先天性梅毒(確診或懷疑病例)，1998年的CDC指南建議給予水溶性青霉素G，每次50000u/kg，每12小時靜注1次，生后7日內連續使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素G每次50000u /kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達到足夠的治療中樞神經系統感染的藥物濃度，產生疼痛和肌注困難(因為肌肉量少)，并可引起無菌性膿腫和 /或普魯卡因毒性。對于腦脊液檢查正常，沒有其他疾病的活動性體征(如長骨X線檢查陰性，全血細胞計數正常)，在宮內接受或未接受標準青霉素治療的嬰兒，可給予單劑芐星青霉素G50000u/kg肌注，或在隨訪期間內分次肌注。對沒有接受過任何治療的母親，許多專家更愿意采用10日全程治療。如果還沒有發生嚴重的損害，預后通常良好。對母親和其他感染家屬也應進行治療。

對新發現的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開始前先作腦脊液檢查。因為尚未建立適宜的緩和劑量治療方案，CDC建議對任何患晚期先天性梅毒的兒童，給予水溶性結晶青霉素G20萬~30萬u/(kg。d)，分4次靜注(達到成人劑量)，共治療10日。許多病人未恢復血清學檢查陰性，但是有抗體效價(如VDRL)下降4倍。對間質性角膜炎用皮質類固醇和阿托品滴劑治療;并應請眼科專家會診。對神經性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質類固醇治療可能有益;如強的松0。5mg/(kg。d)，分次口服，治療1周，接著0。3mg /(kg。d)治療4周，然后在2~3個月內逐漸減量。對患兒進行長期監督，對其接觸者也應隨訪觀察。

總之的話對于先天性梅毒患者最好的方法就是預防患有梅毒的女性盡量不要在感染期進行生育的，那樣的話不僅是對自己負責也是對下一代的負責，這種的話是需要廣大人民進行學習和理解才能做到完善的。（實習編輯：小雨）