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晚期先天性梅毒的表現丁街生廣東省人民醫院

對患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬u的芐星青霉素g肌注（每周每側臀部各注射120萬u）。對患晚期梅毒或神經性梅毒的非妊娠病人應作隨訪性治療。有時這種治療后可發生嚴重的jarisch-herxheimer反應，導致自發性流產。對青霉素過敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當治療后3個月，大多數病人的血清學試驗為陰性，6個月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環素。

對早期先天性梅毒（確診或懷疑病例），1998年的cdc指南建議給予水溶性青霉素g，每次50000u/kg，每12小時靜注1次，生后7日內連續使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素g每次50000u/kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達到足夠的治療中樞神經系統感染的藥物濃度，產生疼痛和肌注困難（因為肌肉量少），并可引起無菌性膿腫和/或普魯卡因毒性。對于腦脊液檢查正常，沒有其他疾病的活動性體征（如長骨x線檢查陰性，全血細胞計數正常），在宮內接受或未接受標準青霉素治療的嬰兒，可給予單劑芐星青霉素g50000u/kg肌注，或在隨訪期間內分次肌注。對沒有接受過任何治療的母親，許多專家更愿意采用10日全程治療。如果還沒有發生嚴重的損害，預后通常良好。對母親和其他感染家屬也應進行治療。

對新發現的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開始前先作腦脊液檢查。因為尚未建立適宜的緩和劑量治療方案，cdc建議對任何患晚期先天性梅毒的兒童，給予水溶性結晶青霉素g20萬~30萬u/（kg。d），分4次靜注（達到成人劑量），共治療10日。許多病人未恢復血清學檢查陰性，但是有抗體效價（如vdrl）下降4倍。對間質性角膜炎用皮質類固醇和阿托品滴劑治療；并應請眼科專家會診。對神經性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質類固醇治療可能有益；如強的松0。5mg/（kg。d），分次口服，治療1周，接著0。3mg/（kg。d）治療4周，然后在2~3個月內逐漸減量。對患兒進行長期監督，對其接觸者也應隨訪觀察。（實習編輯：小雨）