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如何預防小兒佝僂病鄒時樸江西省兒童醫院

本病多見于3月一2歲小兒．主要表現為正處于生長中的骨骼的病變、肌肉松弛和神經興奮性的改變。佝僂病的骨骼改變常在維生素d缺乏后數月出現，患有骨軟化癥孕婦的母乳喂養兒可在出生后2個月內出現佝樓病癥狀。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響智能發育和免疫功能。本病在臨床上可分期如下：

（一）初期 多見于6個月以內，特別是＜3個月的嬰兒，主要表現神經興奮性增高，如易激惹、煩惱、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭出現枕禿等。這些非特異性癥狀可作為臨床早期診斷的參考依據。此期常無骨胳病變，x線骨片可正常、或鈣化帶稍模糊；血清25-（oh）d3下降，pth升高，血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。

（二）激期 維生素d缺乏的嬰兒如不經治療，癥狀會繼續加重，出現甲狀腺功能亢進，鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變。＜6月的佝僂病嬰兒以顱骨改變為主，顱骨薄、前鹵邊緣較軟，檢查者用指尖輕輕壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺；6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化逐漸消失、額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，至7－8個月時變成“方盒樣’頭型即方頭，嚴重時呈鞍狀或十字狀顱形，頭圍也較正常增大。“方盒樣”頭應與前額寬大的頭型區別。胸廓骨骼改變多見于1歲左右患兒，肋骨骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起。以第7－10肋骨最明顯，從上至下如串珠樣突起，稱佝僂病串珠（rachitic rosary）；肋骨骺部內陷，胸骨向前突起，形成雞胸樣畸形，如胸骨劍突部向內凹陷，即成漏斗胸；膈肌附著處的肋骨受牽拉而內陷，形成一道橫溝，稱為郝氏溝（harrison groove），這些胸廓病變都會影響呼吸功能。手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環狀隆起。（實習編輯：張麗）