急性風(fēng)濕熱的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。由于缺乏特殊診斷方法，過去常將風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)分為五個(gè)主要指征及六個(gè)次要指征。一般有兩個(gè)主征或一個(gè)主要指征加上兩個(gè)次要指征，診斷即可成立。主要指征包括心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑。次要指征包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、既往有風(fēng)濕熱史或目前有風(fēng)濕性心臟瓣膜病、血沉增速或c反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞總數(shù)增多、心電圖p-r間期延長。若最近有過溶血性鏈球菌感染的證據(jù)則更支持診斷。
早期風(fēng)濕熱，如癥狀很輕或不典型，則需全面了解病史、密切地觀察病情變化及對(duì)治療的反應(yīng)，綜合分析后才能作到明確診斷。尤其是如發(fā)現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腹痛、鼻衄、心率加速、抗鏈球菌溶血素"o"滴定度增高等，則可能是由風(fēng)濕熱引起，但也完全可能是鏈球菌感染或其他原因所致，必須慎重考慮才可防止誤診或漏診。
確定風(fēng)濕熱是否仍在活動(dòng)一般可根據(jù)以下幾方面：
一.臨床癥狀 任何風(fēng)濕熱癥狀的存在均表示風(fēng)濕活動(dòng)的存在。患風(fēng)濕熱的小兒，若表現(xiàn)面色蒼白，乏力、體重不增、心動(dòng)過速等現(xiàn)象時(shí)，往往提示風(fēng)濕活動(dòng)的繼續(xù)存在。
二.實(shí)驗(yàn)室檢查 雖然臨床癥狀巳消失，但血沉仍有增快，粘蛋白增多，白細(xì)胞總數(shù)增高而又無其他原因可解釋時(shí)，也要考慮風(fēng)濕活動(dòng)的存在。
三.心電圖檢查診斷為風(fēng)濕熱的患兒，p-r間期的持續(xù)延長，常提示心臟炎仍然存。
此外診斷時(shí)又應(yīng)區(qū)分初發(fā)與再發(fā)。 初發(fā)是指第一次風(fēng)濕活動(dòng)，大多數(shù)于治療后1～6個(gè)月風(fēng)濕活動(dòng)停止而治愈，部分患者反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為風(fēng)濕活動(dòng)與相對(duì)靜止交替出現(xiàn)，常于相對(duì)靜止時(shí)停藥1～2個(gè)月后再出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，這種患兒易發(fā)展成為心瓣膜病；再發(fā)是指臨床和化驗(yàn)均證實(shí)無風(fēng)濕活動(dòng)已三個(gè)月以上而又重新發(fā)病。這種劃分對(duì)預(yù)防、治療與預(yù)后都有重要意義，因此，對(duì)于初發(fā)的患兒應(yīng)給予十分重視，徹底治療。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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