病例導(dǎo)讀：強(qiáng)強(qiáng)3歲2個(gè)月了，2天前咳嗽發(fā)熱后出現(xiàn)全身抽搐，經(jīng)治療后效不顯，病情反復(fù)，仍間斷抽搐，檢查無明顯異常，這是怎么回事呢？
【病例】
抽搐難愈 驚厥不停
強(qiáng)強(qiáng)3歲2個(gè)月。因“咳嗽2天、發(fā)熱1天，抽搐4次”入院。2天前患兒開始咳嗽，次日體溫達(dá)39℃，半天內(nèi)抽搐4次，表現(xiàn)為全身抽搐，持續(xù)1~2分鐘，緩解后神志不清，遂來我院急診。查血微量生化示低鈉129 mmol/l，血糖及血常規(guī)正常，以“抽搐待查”收入院。
患兒足月順產(chǎn)，出生體重2．8 kg，新生兒期體健。母乳喂養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，平素易感冒。2歲6個(gè)月時(shí)曾因“發(fā)熱、抽搐4次”住院，體溫37．5℃~38．5℃。診斷為“支氣管肺炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯”。2歲7個(gè)月因“發(fā)熱、抽搐”第二次入院，體溫38．5℃~39℃。診斷為“支氣管肺炎，高熱驚厥，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，低鈉血癥待查”。患兒兩次均為全身抽搐。頭顱mri及24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查未見異常。兩次住院腦脊液生化、常規(guī)、培養(yǎng)均正常；血及腦脊液病毒抗體陰性。左旋肉堿正常。血氨、cd及ig系列正常。兩次住院均有低血鈉，分別為125 mmol/l和128 mmol/l。多次測(cè)血?dú)?、血糖正常，血尿酸正常。家長(zhǎng)拒絕做尿篩查、肌電圖。家族中無類似病人，否認(rèn)遺傳病史，按計(jì)劃接種疫苗。否認(rèn)傳染病接觸史及過敏史。
入院查體
t 38．6℃，bp 115/85 mmhg，體重17 kg，意識(shí)不清。雙眼瞼充血，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，咽充血，雙肺呼吸音對(duì)稱，可聞及痰鳴音，心音稍鈍，律齊，肝肋下1．5 cm， 質(zhì)中，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。
【醫(yī)生解析】
一、小兒高熱驚厥有何特點(diǎn)？
任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥原因。其發(fā)病率約2%～8%。具有顯著的遺傳傾向。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了?？赡苤饕捎趮胗變旱拇竽X發(fā)育尚未完善，分析鑒別及抑制能力較差，一個(gè)較弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，因而發(fā)生驚厥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為幼兒系“純陽之體，患受諸邪，生熱甚速，熱極生風(fēng)”。
典型的高熱驚厥多見于6個(gè)月～3歲小兒，6歲以后罕見?；純阂话泱w質(zhì)較好（純陽之體），多于病初體溫驟升時(shí)出現(xiàn)驚厥（生熱甚速，熱極生風(fēng)），以上呼吸道感染時(shí)多見。驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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