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產(chǎn)前檢查能發(fā)現(xiàn)小兒腦癱嗎鄭華首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

一篇為產(chǎn)科醫(yī)師提供舉證依據(jù)的重要文件將于今年秋天發(fā)表，這是美國得克薩斯大學(xué)婦產(chǎn)科副主任hankins在一次婦產(chǎn)科會議上向與會者透露的消息。

hankin擔(dān)任編寫該文章的美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（acog）工作組組長，他說，這篇歷時兩年半編寫的有關(guān)新生兒腦病和腦癱問題的重要文章"將是迄今為止發(fā)表的有關(guān)這一問題的最權(quán)威性文獻(xiàn)，它對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者至關(guān)重要。

hankins說："我們的目的是將我們知道的真實情況告訴大家，說明哪些地方我們還不清楚，在哪些方面蒙受了不白之冤。"他認(rèn)為也應(yīng)該讓那些負(fù)責(zé)處理這類醫(yī)療糾紛的人對科學(xué)問題有所了解。

他說，acog報告要強調(diào)的是，對于由分娩期事件造成的腦癱病例，新生兒腦病是腦癱的主要原因，現(xiàn)在人們對這一點已取得了廣泛共識。但是，如果沒有新生兒腦病，腦癱就不是分娩期事件所致，就不應(yīng)該誣告產(chǎn)科醫(yī)師。

新生兒腦病患兒在生后1周內(nèi)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為呼吸困難、意識改變、肌張力低下、反射減弱，常有驚厥發(fā)作。

hankins強調(diào)說："分娩期發(fā)生的腦損傷，不經(jīng)過新生兒腦病階段就直接導(dǎo)致腦癱是不可能的。"

但是只有新生兒腦病仍不足以確定分娩期缺氧和腦癱有關(guān)，因為新生兒腦病的病因很多。

澳大利亞新生兒專業(yè)醫(yī)師badawi完成的一項重要病例對照研究令人信服地證明，只有4%的新生兒腦病病例是單純由分娩期危險因素所致，而完全由分娩前危險因素所致者高達(dá)69%.（見上表）

hankins說，acog文件建議兒科醫(yī)師對患有腦病的新生兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化檢查，以便確定患兒發(fā)生缺氧的時間，例如，如果生后72小時的影像學(xué)檢查顯示患兒有存在時間較長的神經(jīng)系統(tǒng)異常，如腦室擴大、孔洞腦畸形（porencephaly）或多囊性腦軟化，則可除外分娩期事件造成的腦癱。對于分娩期發(fā)生的缺氧事件，在生后72小時的影像學(xué)檢查中可顯示急性腦異常的證據(jù)。

負(fù)責(zé)編寫該文件的acog工作組由12名acog會員組成，在各方面專家組成的顧問小組指導(dǎo)下工作。acog已邀請美國兒科學(xué)會和其他兒科組織參與文章的編寫，目前尚未得到肯定答復(fù)。（實習(xí)編輯：曉東）