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竇性心動過緩的危害有哪些劉祎秀中國醫科大學航空總醫院

竇性心動過緩是指每分鐘慢于60次的竇性心率。一般來講此種心動過緩分為功能性和器質性(病理性)兩種；一些健康老年人在休息和睡眠時可出現，通常無臨床癥狀，我們稱之為功能性的。器質性竇性心動過緩，常見的病因是冠心病。

冠心病病人何以出現竇性心動過緩呢?這要從冠狀動脈解剖部位說起。右冠狀動脈有一重要分支為竇房結動脈，該動脈是供應竇房結營養的血管。竇房結是心臟內主管心律的“最高司令部”，一旦竇房結缺血，起搏功能低下則發生了竇性心動過緩。冠心病病人另一個引起竇性心動過緩的原因是由于心前區疼、精神不安等原因引起迷走神經亢進使心率減慢。應該引起注意的是急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死的早期)，經常出現竇性心動過緩，如老年人發生劇烈心前區疼，同時伴有心動過緩，就應立即服用急救藥物硝酸甘油等；吸氧或及時就醫以免延誤治療。

此種心律失常在臨床及心電圖檢查發現心律不齊而緩慢，當心率在50～60次/分時病人多無癥狀，在50次/分以下時心排血量銳減，所以病人可出現精神不安、頭暈、血壓下降等癥狀。竇性心動過緩另一方面的危險性在于易于誘發快速心律失常。

老年人出現竇性心動過緩如何區分是功能性還是器質性的呢?如果在平靜時出現心動過緩，通過運動可提高心律而不出現任何癥狀，一般來講多是功能性的。反之，竇性心律持續顯著過緩或出現臨床癥狀者應去醫院作系統全面檢查，以利早期診斷治療。有些病人需作阿托品、異丙腎上腺素試驗，以便確診是否患有“病態竇房結綜合征”，冠心病病人出現竇性心動過緩必須進行特殊治療，主要是針對冠心病本身進行治療，通常服用硝酸鹽類藥物及鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑(ace-i)類藥物(卡托普利等)，調節血脂和抗血小板聚集藥物等。竇性心率很慢以致引起黑蒙和暈厥，則應考慮安裝起搏器治療。需要指出的是此類病人不宜選用β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等，此類藥物會使心律更減慢加重病情。（實習編輯：張嵐）