1.醫學上根據心絞痛與勞力的關系將其分為三大類型，即勞力性心絞痛、自發性心絞痛和混合性心絞痛。現分述如下：
① 勞力性心絞痛：患者心絞痛發作由體力勞累、情緒激動或其他引起心肌耗氧增加的情況所誘發。根據其臨床表現勞力型心絞痛又分為：
●穩定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個月，病情穩定不變。
● ●初發型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史少于1個月，或已數月不發生心絞痛，現再次發生時間未到1個月也屬于本型。
● ●惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動量時，胸痛發作的頻度、嚴重程度及持續時間突然加重。
② 自發性心絞痛：心絞痛發作與勞累或情緒激動無關。這種類型的心絞痛一般來說疼痛程度重，時限較長，不易為硝酸甘油所緩解。包括：
● ●臥位型心絞痛：多在休息時或熟睡時發作。可能與夜間血壓降低、冠狀動脈供血不足有關，也有的學者認為平臥位時心臟的回流量增加，心臟的工作量反而增加了，這種類型的心絞痛可以發展為心肌梗死或猝死。
● ●變異型心絞痛：也是在休息時發作，但發作時如及時的描記心電圖，可以見到有的導聯st抬高。
● ●中間綜合征：心絞痛在休息或睡眠時發生，歷時較長，達30分鐘甚至1小時以上。中間綜合征的中間是指介于心絞痛和心肌梗死之間的一種狀況，有的患者經過適當的治療或病情自然演變，又回到心絞痛的穩定狀態，如治療不及時或由于病情的演變，也可以發展為急性心肌梗死。
● ●梗死后心絞痛：指急性心肌梗死后一個月內又出現的心痛。
③ ③ 混合性心絞痛：指患者胸痛的發作既可以在勞累時也可以在休息時。
在臨床上，將初發勞力性心絞痛和惡化勞力性心痛以及自發性心絞痛的各種類型都統稱為不穩定型心絞痛，只有穩定型勞力性心絞痛為穩定型心絞痛。
之所以將心絞痛分為這么多復雜的類型，是為了便于指導臨床治療。比如勞力性心絞痛提示患者的心絞痛發作主要與心臟的耗氧量增加有關，用藥上偏重于選擇能降低心肌耗氧量，減少心臟負荷量的藥物。而自發性心絞痛則提示患者的胸痛發作不是由于心臟耗氧量增大引起的，主要的原因是冠狀動脈痙攣導致的心肌供血不足，治療則要選擇解除冠狀動脈痙攣的藥物。不穩定型心絞痛提示患者的冠狀動脈病變有了新的變化，治療應在密切監護下進行，最好是住院治療。而穩定型心絞痛一般以堅持口服藥物，定期門診隨訪即可。
2、 心絞痛的判別
典型的心絞痛一詞并不完全代表 “痛”，心肌缺血缺氧的感覺可能是痛或痛以外的一些感覺。可以從以下幾方面來判別是否心絞痛發作：
① 發作部位：多在胸骨后或前胸部，范圍約拳頭大小或手掌大小，部位也可發生于上腹部，很像是胃部不適，也可發生在頸部、喉部、下頜、肩胛間區、雙上臂等處。
② 發作時限：多為陣發性發作。每次發作的時限一般為3～5分鐘，偶爾可達30分鐘。
③ 發作性質：典型的心絞痛是指發作是的一種不適感，其性質難以描述，常感壓榨緊縮、壓迫窒息或沉重悶脹性疼痛，而不是刀割樣尖銳痛、抓痛或針刺樣、電灼樣痛，少數病人可為燒灼感、憋悶感或咽喉部緊縮感，疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失。
④ 伴發癥狀：絕大多數心絞痛發作的患者自動停止活動，可伴出汗、氣急、有的伴有焦慮或瀕死的恐懼感，極少數人有暫時性暈厥，心絞痛發作過后，伴隨癥狀也隨之消失。
⑤ 誘發因素：心絞痛最常見的誘發因素是體力勞動、運動、腦力勞動和情緒激動。如快速急走，上樓或上坡時，身體或其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化都可誘發。飽餐也是誘發心絞痛的常見因素，可發生在進餐當時，也可發生于進餐后20～30分鐘。些外，排便、寒冷、大量吸煙等也易誘發心絞痛，但自發性心絞痛亦可在無任何誘因下發生。
⑥ 緩解方式：多數發作經休息或去除有關誘因后即能迅速緩解。舌下含化硝酸甘油約1～2分鐘內能緩解，也有需3～5分鐘的，對臥位型心絞痛或因反復長期用硝酸甘油耐藥的可能無效。
所以“心痛”或“心難受”是一個十分常見又比較模糊的自我感覺，遇到傷心悲痛的事，人們就會說心里很難受。身體某些部位的不適，尤其是胃部不適，由于人們常把胃的位置看成心窩，出現了消化不良最易訴說心難受，還有神經官能癥、更年期綜合征的心悸、胸悶都會被說成是“心難受”。可見，許多人心難受并非來自真正的心臟病變，但是，也確有一部分人的心難受是真正的來源于心臟，即確實由心臟本身疾病引起的，尤其是老年人如果訴說心難受，就更應該提高警惕，因為老年人由于神經反映遲鈍，對痛覺不敏感，心絞痛甚至出現急性心肌梗死也不太出現胸痛，許多病例就表現為心難受，些時患者常伴有面色蒼白或灰黃，出冷汗、乏力、惡心甚至嘔吐，過去常有糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化史。這種心難受千萬不要當成胃病，隨便吃點胃藥了事，而應立即去醫院檢查，并注意輕輕搬動病人。心難受另一個常見的病因是心律失常，包括心動過速、心動過緩、頻發早搏、心房纖顫等。所以當家里有人說心難受時，不妨先數數他的脈搏，或貼在病人的左側乳頭聽一聽，心跳是否快、慢，跳得是否規律，如心跳過快，每分100次甚至150次以上，或過慢在每分60次或50次以下，或心跳有間歇，就要馬上送醫院。
個別情況下，在發生心源性猝死前的幾個小時或幾天內，患者會出現心難受，其實這是心源性猝死的先兆癥狀，如能及時就醫并及時將患者置于醫生護士的監護之下，就有可能避免猝死，可惜的是，這種一過性的心難受常被病人或家屬忽視，待患者發生心臟性猝死，家屬常猛然醒悟的說起死者前一天訴說心難受，但悔之已晚，提醒諸位，特別是冠心病人及家屬，一旦患者出現心難受，要先想到心臟有無問題，且不可掉以輕心，應及時去醫院接受檢查，爭取早治療，防止發生意外。
3、 心絞痛的分級
勞力型心絞痛的病人，可以根據如下的分級標準判斷病情：
① ⅰ級：一般日常生活不引起心絞痛，費力速度快，時間長的體力活動引起發作。
② ⅱ級：日常體力活動稍受限制，在飯后、寒冷、情緒激動時受限更明顯。
③ ⅲ級：日常體力活動顯著受限制，以一般速度平地步行1里路或上一層樓即可引起心絞痛的發作。
④ ⅳ級：輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時發作。
以上不難看出，級別越高，一般說病情越嚴重。1級的患者，常表現為穩定勞力型心絞痛。而4級的患者，冠狀動脈的病變較嚴重，隨時都可能發生心肌梗死，甚至猝死。(實習編輯:王楠)
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