欧美日韩精品一区二区三区四区 ,7777精品伊人久久久大香线蕉,欧美日韩一区二区三区视频

腎損傷的臨床表現有哪些姜永光首都醫科大學附屬北京安貞醫院

休克是臨床上常見的緊急情況，應該抓緊時間進行救治，在休克早期進行有效的干預，控制引起休克的原發病因，遏止病情發展，有助于改善患者的預后。

1、一般緊急治療

通常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流，同時保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫，高溫時盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥物維持血壓。盡量保持患者安靜，避免人為搬動，可用小劑量鎮痛、鎮靜藥，但要防止呼吸和循環抑制。

2、病因治療

休克幾乎與所有臨床科室都有關聯，各型休克的臨床表現及中后期的病理過程也基本相似，但引起休克的原因各異，根除或控制導致休克的原因對阻止休克的進一步發展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原發病灶大多需手術處理。治療原則應該是：盡快恢復有效循環血量，對原發病灶作手術處理。即使有時病情尚未穩定，為避免延誤搶救的時機，仍應在積極抗休克的同時進行針對病因的手術。

3、擴充血容量

（1）血容量補充原則及種類大部分休克治療的共同目標是恢復組織灌注，其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量，不僅要補充已失去的血容量，還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過于嚴格地控制入量，可在連續監測動脈血壓、尿量和CVP的基礎上，結合患者皮膚溫度、末梢循環、脈率及毛細血管充盈時間等情況，判斷所需補充的液體量，動態觀察十分重要。當然最好在漂浮導管監測肺動脈楔壓的指導下輸液。

目前補充血容量的液體種類很多，休克治療的早期，輸入何種液體當屬次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補充，只要能維持紅細胞壓積大于30%，大量輸入晶體液、血漿代用品以維持適當的血液稀釋，對改善組織灌注更有利。隨著休克的逐漸控制，輸入液體的種類即需要細心選擇，主要目的是防止水電解質和酸堿平衡紊亂，防止系統和臟器并發癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。

（2）擴容劑選擇原則如何正確選擇擴容劑，應遵循的原則是：時刻考慮使用液體的目的，“缺什么補什么”，按需補充。其次，還要同時兼顧晶體及膠體的需求及比例。羥乙基淀粉作為臨床常用的膠體之一，雖早期劑型存在對凝血及腎功能的影響，但隨著新產品如HES130/0.4等出現，提高其在容量復蘇中的使用價值。白蛋白在復蘇中的作用，并沒有隨著研究的深入而發生根本的改變。血漿絕不能作為容量復蘇的膠體選擇，其適應證應為補充凝血因子。

（3）糾正酸中毒患者在休克狀態下，由于組織灌注不足和細胞缺氧常存在不同程度的代謝性酸中毒。這種酸性環境對心肌、血管平滑肌和腎功能都有抑制作用，應予糾正。但在機體代償機制的作用下，患者產生過度換氣，呼出大量CO2?？墒够颊叩膭用}血pH仍然在正常范圍內。由此可見，對于休克患者盲目地輸注堿性藥物不妥。因為按照血紅蛋白氧離曲線的規律，堿中毒環境不利于氧從血紅蛋白釋出，會使組織缺氧加重。另外，不很嚴重的酸性環境對氧從血紅蛋白解離是有利的，并不需要去積極糾正。而且機體在獲得充足血容量和微循環得到改善之后，輕度酸中毒?？删徑舛恍柙儆脡A性藥物。但重度休克經擴容治療后仍有嚴重的代謝性酸中毒時，仍需使用堿性藥物，用藥后30～60分鐘應復查動脈血氣，了解治療效果并據此決定下一步治療措施。乳酸鈉因需要在肝臟代謝才能發揮作用，休克時不應首選，因為休克可導致肝臟功能下降；5%碳酸氫鈉可以直接中和血液中的氫離子，但要依靠肺腎的功能最終糾正酸中毒，可以靜脈點滴200ml左右；三羥甲基氨基甲烷（THAM）不僅直接中和血液中的氫離子，而且不增加血鈉，一次可以靜滴7.28%THAM40～80ml（加5%葡萄糖液稀釋），但要注意呼吸抑制、低血糖、惡心、嘔吐等副作用，還要防止外漏出血管，導致組織壞死。

4、血管活性藥物的應用

通過液體輸注達到最佳心臟容量負荷，應用正性肌力藥以增強心肌收縮力，或應用血管舒縮藥物以調節適宜的心臟壓力負荷，最終達到改善循環和維持足夠的氧輸送。

血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴血管藥。

（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克患者，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應急措施，不宜長久使用，用量也應盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素等，使用時應從最小劑量和最低濃度開始。

（2）擴血管藥物主要擴張毛細血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉，臨床上有交感神經活動亢進征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導致血壓明顯下降，用量和使用濃度也應從最小開始。