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車禍胸腔積液嚴重嗎喬貴賓廣東省人民醫院

血胸數量很少，例如常見的肋骨骨折并發的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥，無需特殊處理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情穩定者，可作胸膜腔穿刺術，盡可能抽凈積血，或作肋間引流，促使肺擴張，改善呼吸功能，并可預防并發膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素，必要時適量輸血或補液，糾正低血容量。當胸腔內積血少于200ml時，應早期進行胸腔穿刺，盡量抽凈積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對于500ml的血胸，應早期安置胸腔閉式引流，可以盡快排出積血和積氣，使肺及時復張，也是預防胸內感染的有力措施，同時有監測漏氣及活動出血的作用，使病人處于安全境地。尚可考慮自體血回輸。

胸膜腔進行性出血治療：血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除，胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況，則應在輸血補液等抗休克治療開始后，施行剖胸探查術，清除血塊和積血，尋找出血來源。肋間血管或胸廓內血管出血者，分別在血管破口的近遠端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數可縫合止血，但如為廣泛裂傷，組織損傷嚴重，則需作肺部分切除術。胸內器官創傷者，一般病情嚴重，需緊急救治。對凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶（10萬u）或鏈球菌脫氧核糖核酸酶（2.5萬u）等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應大，價格昂貴，療效欠滿意，現已較少應用。

血胸并發胸膜腔感染者，按膿胸進行治療。

機化血胸或纖維胸宜在創傷后2～3周，胸膜纖維層形成后施行剖胸術，剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板，使胸壁活動度增大，肺組織擴張，呼吸功能改善。過早施行手術則纖維層尚未形成，難於整片剝除。手術過晚則纖維層與肺組織之間可能有已產生緊密粘連，剝除時出血多，肺組織亦可多處損破。術后需引流胸膜腔。

活性動血胸的治療：在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時，及時進行胸腔鏡探查，沒有進行胸腔鏡手術條件的地方可以采取開胸探查。根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫扎止血；對肺破裂出血作縫合止血，肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術；對破裂的心臟、大血管進行修復。同時清除胸腔積血，防止感染和纖維板形成對肺組織的壓迫。對暫時不能確定是否有活動性出血時，盡快安置胸腔閉式引流，以利進一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內積聚。（實習編輯：曉東）