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肝癌的分類湯釗猷復旦大學附屬中山醫院

積極防治毒性肝炎，對降低肝癌發病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅起防治肝炎效果，對肝癌預防必將起一定作用。預防糧食霉變、改進飲水水質亦是預防肝癌的重要措施。

在肝癌的預防尚未完善之際，肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療在腫瘤不上被稱之為“二級預防”。我國自70年代應用甲胎蛋白進行肝癌普查以來，原發性肝癌的診斷進入了亞臨床水平，早期肝癌比例不斷增高，五年生存率亦明顯提高。80年代以來對高危人群(肝炎史、HBsAg陽性、40歲以上)普查的檢出率約501/10萬，是自然人群普查檢出率的34.4倍，其中1/3是早期肝癌。以高敏感的甲胎蛋白檢測方法每年1～2次佐以超聲顯像是發現早期肝癌的基本方法。二者聯合檢出率可達97.9％，不僅可彌AFP陰性患者漏檢的不足，對低濃度AFP肝癌的及時確衣亦有重要價值。對肝癌普查存在著“耗費與效益”的矛盾，亦有人認為普查的早期發現實質上是診斷治療上的“領先時間”(leading time)。

但在目前肝癌病因預防尚未取得成效之前，普查所贏得的“領先時間”對于檢出的患者的長期生存的病例日益增多有重要價值。必須強調的是對早期發現的小肝癌應盡可能積極地采取手術切除的辦法以期達到根治目的。小肝癌根治切除后五年生存率達70％左右，而非手術治療多在二年內死亡。上海醫科大學中山醫院資料至今根治除后生存5年以上212例，其中絕大多數是普查發現的早期肝癌，故普查不僅提高早期診斷早期治療的水平，也帶動了早期肝癌發生發展的基礎醫學研究。肝癌近年來治療有長足的進步。亞臨床肝癌根治切除后5年生存率高達72.9％，直徑<2cm的肝癌手術切除后5年生存率高達86.4％。本病治療效果的關鍵在于早期診斷。以“改水、防霉、防肝炎”為主要預防措施。（實習編輯：楊愷）