原發性肝癌是一種進展較快的惡性腫瘤，20世紀70年代以前，一般癥狀出現至死亡時間平均為3～6個月，少數病例在出現癥狀后不到3個月死亡，也有個別病例生存1年以上，生存5年以上者罕見。1971年Curutchet總結了1905～1970年全世界的文獻，僅有45例生存5年以上的肝癌病人。其預后與臨床類型和病理類型有直接關系。一般臨床病型中單純型預后最好，硬化型次之，炎癥型最差。換言之，臨床有明顯肝硬化者預后較差，如肝功能有嚴重損害者預后更差。癌細胞分化程度越好其預后也較好，單結節、小肝癌、包膜完整、無癌栓或癌細胞周圍有大量淋巴細胞浸潤者，預后較好;行根治性切除、術后AFP降至正常值者，預后也好。
1.切除范圍 根治性切除術后顯著優于姑息性切除。癌細胞經過門靜脈系統造成肝內轉移，如果沿Glisson系統廣泛規則切除腫瘤，會減少復發，預后較好。實際上，大多數病人伴有肝硬化，切除范圍過大勢必引起肝功能難以代償，增加手術死亡率，因此，在此情況下外科醫生提出限量肝切除，即切除肝癌連同癌周1cm的無癌肝組織。但也有人認為肝切線離癌邊緣1～2cm則才算根治性切除。Yoashida發現切除無癌肝組織1cm或不到1cm即夠，術后復發與切緣距離無關;當癌腫大于4cm時即使離開癌緣1cm切肝，仍不能防止復發。
2.門靜脈瘤栓 作為影響預后的重要因素是無可爭議的。伴癌栓病人切除術后復發率高于無癌栓者，預后差。
3.圍術期輸血 一般認為對病人預后有不良影響。輸血組住院時間長，肝酶紊亂較嚴重，發熱率和并發癥較高，這種影響可能是輸血的免疫抑制結果。Sitzmann研究認為輸血造成的不良影響與輸血的量有關，輸血4.0個單位的病人無并發癥，輸血4.0個單位以上者才有并發癥。Yamamoto隨訪252例肝癌切除病人發現，144例發生肝癌復發，其中74.3％(n=55)為輸血組病人，明顯高于未輸血組(50.5％，n=89)，故有人認為圍術期輸血易促進肝細胞癌術后復發，這一問題還待更多的研究證實。
4.腫瘤部位 肝門區(中央型)肝癌切除術后較周圍型預后差。上海醫科大學肝癌研究所的資料顯示肝門區肝癌切除術后1，3年生存率分別為65.7％、45.3％、38.3％，明顯低于同期周圍型肝癌切除術1，3，5年生存率(93.8％、86.1％、80.1％)，可能因肝門區肝癌貼近大血管，癌細胞較早隨血循環而在肝內擴散，此外，因緊鄰大血管，切除范圍亦有限。
5.腫瘤大小 大肝癌切除術后總的預后不如小肝癌。可能大肝癌在生長過程中常早已突破包膜，肝癌細胞亦早已向肝內擴散所致。
對于合并嚴重肝硬化的小肝癌，采用局部根治性切除代替傳統的肝葉切除可有效地提高手術切除率、降低手術死亡率，取得較好的遠期療效。術后利用AFP和B超長期隨訪,以發現早期的肝癌復發灶，及時采取有效的治療措施，延長患者的生存期。動脈化療栓塞等治療,使腫瘤縮小后再行二期切除。手術治療、化療、放療、中醫治療、免疫生物治療相結合的綜合治療模式可以提高患者的生存期。盡管如此，但目前還存在很多問題，如原發性肝癌發病原因還不清楚。缺乏有效的預防措施;AFP陰性小肝癌的早期診斷還沒有完全解決;合并肝硬化和多中心發生肝癌尚沒有很好的治療辦法;術后復發率還很高，遠期療效仍不滿意;目前還沒有發現對患者全身反應小而對肝癌又有特效作用的藥物;綜合療法如何科學合理應用;肝癌侵犯血管導致肝內播散等等，這些問題都影響著肝癌的預后，有待盡快研究解決。（實習編輯：楊愷）
02:11
01:21
01:42
02:22
02:16
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號