一、乙肝是什么?
乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱“乙肝”)是由乙肝病毒(hbv)引起的一種感染性疾病。這種病毒主要在肝細(xì)胞中復(fù)制，通過(guò)激活人體的免疫細(xì)胞引起的肝細(xì)胞炎癥、壞死。肝細(xì)胞炎癥、壞死逐漸累積，并逐漸形成肝纖維化，最終發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。也有的患者在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)急劇加重，表現(xiàn)為重癥肝炎、肝衰竭癥狀。
肝臟是人體的“化工廠”，功能復(fù)雜，對(duì)人體十分重要，與心臟并列，俗有“心肝寶貝”之稱。但相當(dāng)多的患者在慢性肝炎發(fā)展過(guò)程中，沒(méi)有任何臨床癥狀。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，往往病情可能相當(dāng)嚴(yán)重。因此，我們稱乙肝病毒是個(gè)“隱形殺手”，肝臟是個(gè)“沉默的器官”，我們不能憑自身感覺(jué)是否良好來(lái)判斷有無(wú)肝病或肝病程度。我們只有定期進(jìn)行檢查，來(lái)了解肝病是否進(jìn)展、程度如何、是否需要治療等。
二、乙肝是如何傳染的?
乙肝病毒的主要是經(jīng)由接觸病毒攜帶者的血液和體液實(shí)現(xiàn)傳播的,傳播途徑主要是：1、母嬰垂直傳播;2、兒童間生活密切接觸傳播;3、不安全的注射與輸血傳播;4、性傳播等。感染的年齡越小，慢性化的機(jī)會(huì)越高。正常免疫功能的成人如感染，極少出現(xiàn)慢性化。中國(guó)如此高的乙肝病毒感染率，主要是緣于嬰幼兒時(shí)期感染，尤其是新生兒的母嬰垂直傳播的感染。因此乙肝呈家庭聚集現(xiàn)象。
三、抗病毒治療的重要性
慢性乙型呈全球性分布，全世界近20億人感染過(guò)乙肝病毒，其中3億左右成為慢性感染者。我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，自然發(fā)展史提示，將有相當(dāng)一部分人發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，對(duì)健康危害極大。
目前市面上銷售的中成藥、中藥、相當(dāng)多的所謂“護(hù)肝藥”等都是治標(biāo)不治本的，不能有效控制病毒復(fù)制，其宣傳的神奇效果是不可信的、不科學(xué)的。迄今為止，唯有抗病毒治療，才是根本的治療，最大限度地控制病毒復(fù)制，或通過(guò)免疫控制肝炎活動(dòng)，使疾病處于靜息狀態(tài)。其最終目的是最大限度地阻止、減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生與發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。
四、如何選擇抗病毒治療?
有明確的乙型肝炎活動(dòng)，包括轉(zhuǎn)氨酶明顯升高3個(gè)月以上、病毒活躍復(fù)制，不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，均需要抗病毒治療。
現(xiàn)在目前有兩類抗乙肝病毒治療方案，一類是干擾素，這一類又細(xì)分為兩種：1、國(guó)產(chǎn)短效干擾素，需隔日一次注射，2、進(jìn)口長(zhǎng)效干擾素，需每周一次注射;另一類是口服的核苷類抗病毒藥物，目前可購(gòu)買到的有4種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。
這兩類治療各有優(yōu)、缺點(diǎn)。干擾素類療程較短，一般為1年，少數(shù)需延長(zhǎng)到1.5或2年，治療效果在30%-50%不等，主要效果體現(xiàn)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，乙肝病毒控制在檢測(cè)線以下，肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定正常，肝病穩(wěn)定而不進(jìn)展，較少患者可實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。干擾素的缺點(diǎn)是副作用較大，但大部分病人都可以耐受，停藥后副作用可消失;另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥，不適合用干擾素治療的。
口服核苷類藥物優(yōu)點(diǎn)是副作用小，口服每天一次，方便，基本沒(méi)有禁忌癥，除對(duì)該藥過(guò)敏外，可適合所有的患者，治療期間應(yīng)答率高，能很快控制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展。口服核苷類藥物缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)，一般至少需3-5年以上，不得隨意停藥，停藥后易反彈;另外隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)藥物耐藥，當(dāng)然每種藥物發(fā)生耐藥的機(jī)率是不等的，有高有低。當(dāng)然目前針對(duì)耐藥也有較成熟的預(yù)防方案與處理方案。
五、定期復(fù)診很重要
乙肝抗病毒治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，短則1年(如注射用干擾素)，長(zhǎng)則3～5年以上(注意“以上”二字，是沒(méi)有上限的，如口服核苷類藥物)，可能會(huì)出現(xiàn)多種復(fù)雜情況，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)，如療效的初步評(píng)估、副作用及耐藥性監(jiān)測(cè)等。如出現(xiàn)療效不佳、副作用或耐藥等情況，醫(yī)生則會(huì)與患者溝通、討論下一步的治療方案，是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因?yàn)樯男枰{(diào)整治療方案;還有的患者因?yàn)橹委熜Ч枚枰Ｋ幱^察等。溫馨提醒廣大患者朋友們，請(qǐng)千萬(wàn)不要在沒(méi)有專科醫(yī)生指導(dǎo)下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因?yàn)椋l繁的不規(guī)則、不系統(tǒng)抗病毒治療，一是造成浪費(fèi)，二是可能加重病情，三是會(huì)增加病毒的耐藥性，給以后的治療帶來(lái)困難。
乙肝攜帶者也需要定期到醫(yī)院隨訪檢查。“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉(zhuǎn)變?yōu)橐倚透窝祝壳吧胁荒茴A(yù)測(cè)何時(shí)轉(zhuǎn)變，因此定期復(fù)診十分重要。“大三陽(yáng)”攜帶者應(yīng)每2-3個(gè)月、“小三陽(yáng)”攜帶者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟b超等，以便及時(shí)掌握病情演變的情況。如果一旦出現(xiàn)肝功能的異常，則需要積極治療。
六、預(yù)防乙肝從日常生活入手
乙肝的主要傳播方式：血液;不潔注射器或操作;母嬰傳播;性接觸傳播;生活中的密切接觸，如共用牙刷、剃須刀等。
工作、生活中的一般接觸是極難傳播乙肝病毒的，只有乙肝感染者的皮膚、黏膜破損，微量血液滲出，接觸到你破損的(口腔、胃腸道、生殖系統(tǒng))皮膚、黏膜時(shí)，才有可能相互傳染。為了預(yù)防乙肝傳播，專家建議：健康者可接種重組乙肝疫苗，每支5微克，間隔6個(gè)月接種1次，共3次;就餐時(shí)盡量使用公筷，餐具定期消毒，不與乙肝患者共用牙刷、剃須刀等;避免在一方生殖系統(tǒng)黏膜損傷期間進(jìn)行房事;盡量不要輸注血液及其制品，減少注射治療的次數(shù);不要在未經(jīng)衛(wèi)生防疫部門認(rèn)證的非法小診所、個(gè)體游醫(yī)處就醫(yī);新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)(越早越好)，出生后1個(gè)月，出生后6個(gè)月注射乙肝疫苗各1次，約有90%以上的新生兒可以成功阻斷垂直傳播。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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