“小三陽”有時比“大三陽”更危險
乙肝“小三陽”比“大三陽”病情輕、患者無須治療，這種說法已被越來越多的人認可和接受。但近來許多肝病專家提醒患者,當醫學發展到今天，這種認識顯得并不科學。因為乙肝病毒可能悄悄變異，變成目前無法認識和檢測到的形態，使患肝在不知不覺中纖維化和硬化或者癌變。
而此時，在常規檢測手段的監測下，可能肝功能正常、病毒dna數據變化也不明顯。
省中醫院肝病中心李平教授介紹，以前通常認為慢性肝炎到肝癌中間會經歷肝硬化這個階段，但現在發現，乙肝患者只有部分遵循這條規律，有一部分則直接轉化成了肝癌。其原因就是乙肝病毒具有整合功能，改變了原來的形態而逃避了免疫監視，永遠表現為表面抗原(即轉陰假相)，卻在人們的眼皮底下干壞事--誘導肝細胞突變，當患者出現癥狀檢查時，患肝已經成了肝癌。
正因為病毒逃避了免疫監視，“小三陽”患者在不知真相的情況很容易被麻痹而放棄監測和治療。因此李教授強調，hbvdna少量復制的患者也必須重視病情，切不可給自身健康埋下隱性炸彈。
肝功能異常才需抗病毒治療
與麻痹不治相反，一部分“小三陽”患者為了追求徹底轉陰而四處求治，甚至在一些不良“醫生”的欺騙下亂治。李教授強調，乙肝患者最佳的抗病毒治療時期仍然只應當在肝功能不正常的時候進行。
肝功能不正常通常指的是肝細胞出現受損后所表現出來的血清酶、蛋白及膽紅素的變化。患者也可能有如下主觀感受：疲勞乏力、食欲減退、腹脹、惡心欲吐，或肝區疼痛，或小便黃等等。一旦出現了這些癥狀，應立即就醫，抽血檢查肝功能、兩對半及hbvdna，爭取及時治療。有少數不良“醫生”為了騙取患者醫治，明里暗里在患者肝功能正常時用不正確的藥將肝功能損害致不正常，再進行抗病毒治療。
專家們指出，人為“制造”最佳抗病毒治療時機違背了科學常理，對患者的傷害非常大，勸患者不要輕信。正確的做法應當是依靠正規醫院定期的檢查，了解肝功能是否受損，病毒指標是否發生變動。如肝功能中的丙氨酸轉移酶(alt)是肝炎發病非常敏感和特異的指標，只要肝臟有出現損傷(病毒性肝炎、藥物、放療、創傷等)，alt就會升高。還有專家指出，正是由于乙肝病毒有變異功能，很容易逃避常規監測，所以，在檢查時應當盡量將所有項目都進行查驗，以便醫生進行全面的分析，別因檢測不全而失去任何發現病毒真正面目的機會。
病毒dna數據可指導免疫調節
既然掌握抗病毒治療的最佳時機還得等到肝功能不正常的時候，那么近幾年來專家們強調做定期的乙肝病毒dna檢測又有什么意義呢？
李教授介紹，肝臟儲備能力很大，具有很強的再生和代償能力，因此肝功能檢查正常，不等于肝細胞沒有受損。而這種狀態下通過對病毒dna的定量監測和分析，可以知道病毒在體內存在的數量，是否在體內復制和復制的速度、活躍程度，了解乙肝病毒，知道是否具有傳染性，傳染性有多強，是否有必要服用護肝藥物等。當病毒dna檢測呈陽性而肝功能又表現正常時，可以施以某些中藥進行免疫調節，提高人體的免疫功能,促進肝功能的恢復,從而獲得持續的病毒抑制能力和護肝效果,防止肝纖維化的發生和肝硬化的形成。當肝功能異常時，可以知道肝功能的改變是否由病毒引起，和判斷病人是適合用哪類抗病毒藥物。在治療過程中，更可通過數量的變化來判斷藥物治療的療效。
但有的患者頻繁檢查也不可取。對于無癥狀攜帶者一般常規要求是至少每6個月要例行檢查一次。李教授建議：小三陽穩定期患者，半年例行檢查一次兩對半和肝功能。在自己感到明顯不適時(疲乏、惡心等)要及時到醫院檢查。肝功能異常時，每月復查一次肝功能，每3個月查一次兩對半和hbv-dna。（實習編輯：小鹿）
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