一、定義

疏肝解郁法屬于和解法的一種治法。疏肝解郁也稱為疏肝理氣，又稱疏肝。運(yùn)用具有疏泄、和解作用的藥物或方劑以疏散肝氣郁結(jié)的治療方法，稱為疏肝解郁法。

二、作用

疏肝解郁法具有分消走泄，調(diào)理氣血，調(diào)和肝脾，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，理氣寬中，開達(dá)氣機(jī)升降出入等作用。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：疏肝解郁法一般有抗菌、解熱、消炎、中和毒素、利膽、保肝、調(diào)整胃腸功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)體液、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。

三、適應(yīng)證

可用于乙肝見有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)者。證見兩脅脹痛，或流竄作痛，情志不遂時(shí)尤甚，暖氣頻頻，泛酸嘔吐，或嘔出黃苦水，急躁易怒，失眠多夢，少腹隱痛，大便溏泄，便后不爽，不思飲食，或脅下有癥瘤痞積，聚散無常，或流竄不定，脈弦等。

若患病后情緒不佳，郁郁寡歡，自然容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，則脅肋脹痛。無形之氣聚散無常，所以流

竄作痛。肝氣犯胃，脾胃壅滯，則暖氣納少，脘痞腹脹。肝郁氣滯，胸陽郁而不得宣泄，所以有胸悶太息，心煩易怒。氣機(jī)郁滯，日久化火，所以見大便干結(jié)、小便黃等郁熱傷津的表現(xiàn)。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)等癥也是肝郁化火的表現(xiàn)。

肝氣郁結(jié)證候在乙肝中也是較為常見的。因?yàn)樵谝腋尾∽冞^程中，濕熱熏蒸，或痰瘀交結(jié)，或情志不遂，尤其是患者患病后情緒不良等因素，均可使氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。所以，疏肝解郁法在乙肝的治療中也運(yùn)用得比較多。

四、常用藥物

柴胡、白芍藥、青篙、青皮、香附、法半夏、佛手、臺(tái)烏藥等。

中藥學(xué)里并沒有介紹和解藥的專門章節(jié)。以上所列的藥物分別歸屬于解表、平肝、理氣等有關(guān)章節(jié)。

五、常用中成藥

1.舒肝理氣九(北京方)

[藥物組成]川厚樸、川芎、香附、白芍藥、柴胡、延胡索、枳實(shí)、豆蔻、片姜黃、沉香、牡丹皮、陳皮、砂仁、木香、甘草。

[功能]舒肝解郁，理氣止痛。

[主治]可適用于乙肝見有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)者。證見兩脅脹痛、流竄不定，情志不遂時(shí)尤甚，胃脘刺癰，暖氣頻頻，泛酸嘔吐，不思飲食，急躁易怒，眠差，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦等g

[用法與用量]每次1丸，每日2次，溫開水送服。

[禁忌]忌生冷辛辣食物。本方藥物較溫燥，故濕熱壅盛(舌紅、苔黃膩)或陰虛陽亢者均不宜服用。

[劑型與規(guī)格]蜜丸：每丸重9克(含藥量約3克)，每盒10丸。

2.柴胡舒肝丸

[藥物組成]柴胡、白芍藥、枳殼、生甘草、茯苓、陳皮、豆蔻、香附、桔梗、防風(fēng)、川厚樸、蘇梗、姜半夏、六曲、黃芩、薄荷、山植肉、木香、擯榔、三棱、大黃、青皮、當(dāng)歸、臺(tái)烏藥、莪術(shù)。

[功能]舒肝解郁，消脹止痛。

[主治]也可用于乙肝兼有氣滯血瘀。肝脾不和證候者。證見情志抑郁，兩脅脹痛或刺痛，胸悶脘痞，食滯不消，腹脹腹痛，食后尤甚，不思飲食，嘔吐酸臭，痰涎壅盛，大便秘結(jié)或大便溏而粘滯不爽，舌質(zhì)黯，舌苔厚膩穢濁，脈弦等。

[用法與用量]每次1丸，每日2次，溫開水送服。

[禁忌]孕婦慎服。年老、體弱、兒童酌減劑量。

[劑型與規(guī)格]蜜丸：每丸重10克。

六、常用方劑

1.逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

[藥物組成]當(dāng)歸(微炒)、柴胡、白芍藥、茯苓、白術(shù)各30克(各一兩)炙甘草15克(半兩)

[用法]上藥共為散，每次取6-10克，另用生姜、薄荷少許，清水一碗煎湯沖服，每日3次。也可生飲片直接水煎服，用量按原方比例酌減。

原方用法：為粗末，每服2錢，水一大盞，加烴姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。

[功能]疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。

[主治]可用于乙肝見有肝郁血虛之表現(xiàn)者。證見頭痛目眩，胸悶院痞，兩脅刺痛或脹痛，神疲乏力，不思飲食，口燥咽干，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛等。

[方解]方中用當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝解郁，三藥合用，補(bǔ)肝體而助肝用為主，獲菩、白術(shù)、甘草健脾益氣，加少許薄荷以增疏散條達(dá)之功；煨姜與歸、芍相配，以助調(diào)和氣血。全萬共

奏疏肝、解郁、養(yǎng)血、健脾之功。

據(jù)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：本方有使肝細(xì)胞的變性和壞死明顯減輕，使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力顯著下降的作用，并使肝細(xì)胞內(nèi)糖元與核糖核酸含量趨于正常。在本方中以茯苓、當(dāng)歸的作用最為顯著。

[加減]

(1)兼有發(fā)熱頭痛，或面紅目赤，或盜汗自汗，心煩不寐等癥，可加牡丹皮、山梔子，即成為丹梔逍遙散。

(2)兼有腸鳴腹痛腹瀉，得瀉痛減者，可加陳皮、白頭翁等。

2.理氣疏肝湯(作者經(jīng)驗(yàn)方)

[藥物組成1白芍12克柴胡6克甘草5克積殼8克丹參12克郁金12克當(dāng)歸10克茯苓20克白術(shù)10克延胡索10克山梔子10克

[功能]以疏肝解郁為主，佐以清肝透熱和理氣止痛。

[主治]乙肝見有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)者。證見脅肋隱痛或脹痛，痛無定處，胸悶太息，心煩易怒，暖氣納少，院痞腹脹，口干不多飲，大便干，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

肝主疏泄，性喜條達(dá)。若患者長期心情不開朗，悶悶不樂，則易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的病機(jī)變化。肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，則脅肋脹痛。無形之氣時(shí)聚時(shí)散，故痛無定處。肝氣橫逆，脾胃不運(yùn)，則暖氣納少，脘痞腹脹。肝郁氣滯，胸陽不展，所以有胸悶太息，心煩易怒。氣機(jī)郁滯，日久化火，所以有大便干結(jié)，小便黃等郁熱表現(xiàn)。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)也為肝郁化火之象。

[方解]方中四逆散(白芍藥、柴胡、甘草、枳殼)疏肝解郁。丹參、郁金涼血活血，清心除煩，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，茯苓、白術(shù)益氣健脾，延胡索活血疏肝，通絡(luò)止痛；山梔子透解郁熱，清熱除煩。

[加減]

(1)氣滯較甚，胸悶脅痛明顯者，可酌情用少量香附、川楝子、佛手之類，以加強(qiáng)疏肝解郁，行氣止痛之力。

(2)食滯較甚，見皖痞腹脹，食后尤甚，不思飲食，這是因?yàn)楦斡艏捌?，脾胃不運(yùn)所致?？杉哟ê駱?克、雞內(nèi)金8克、麥芽15克以加強(qiáng)行氣健脾消滯。

(3)兼濕熱郁滯而見身目發(fā)黃、小便黃赤者，可加雞骨草15克、田基黃15克。

以上介紹了疏肝解郁法及其方劑、藥物在乙肝治療中的運(yùn)用。應(yīng)用疏肝解郁法的注意點(diǎn)主要有：

(1)治療肝氣郁結(jié)常以疏肝理氣藥為主，但理氣藥大多數(shù)的性味香燥剛烈，極其容易傷氣耗液。所以使用時(shí)要注意劑量不可過大，中病即止，并盡量避免使用如香附、川楝子、九香蟲、青皮等過于燥烈之品。這些藥物作者幾乎不使用，非用不可時(shí)，則使用極少量而已。作者使用較多的藥物則是郁金、佛手(取其氣味芳香兼有健脾和胃的作用)、丹參、川厚樸(取其兼有化濕導(dǎo)滯的作用)、素馨花等。并注意配合白芍藥、枸杞子、桑棍子等養(yǎng)血柔肝疏肝之品。

(2)老年、體弱、月經(jīng)過多、孕婦等患者均應(yīng)慎用。

(3)注意情志調(diào)攝。因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)的病因病機(jī)，與精神因素的關(guān)系也比較密切。要知道在這種情況下單純依靠藥物治療是難以取得滿意療效的。所以在適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀褪澄镎{(diào)養(yǎng)的前提下，也要注意精神上的調(diào)理，患者要保持樂觀的情緒，適當(dāng)參加有益的文娛活動(dòng)，保持比較健康的心理狀態(tài)。

(4)飲食調(diào)理方面，除了酒、辣椒等對(duì)肝臟刺激較大或有毒害作用的食物之外，應(yīng)盡量做到食物多樣化，以保證足夠的營養(yǎng)以及營養(yǎng)的平衡。同時(shí)，可適當(dāng)多食用些黃花菜、百合等副食品。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）