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乙肝病人可能會出現哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區總醫院

由中國肝炎防治基金會推出的第二屆乙肝患者調查結果日前正式公布。本次調查題為“讓乙肝患者明明白白治療”，旨在了解乙肝患者對疾病的認知和依從性，以及對治療的訴求。

本次調查有超過3000名乙肝患者填寫了有效的問卷。調查顯示，52.5%的患者尚未認識到抗病毒的作用；仍有53.5%的患者希望通過治療徹底治愈乙肝；近九成的患者希望明確知道療程，表達了對療效可預測的迫切渴求。

調查結果反映出患者對治療仍然存在相當多的錯誤認識。在我國慢性乙肝患者中，e抗原陽性患者占絕大多數，對于這部分患者最現實的治療目標是實現“雙達標”，即實現乙肝dna陰性和e抗原血清轉換。而知道這個正確答案的患者甚至不到1/4。

專家指出，針對患者對療效和療程的過高預期，我們可以借鑒當前國際最新的“4p醫學管理模式”，即強調預防性（preventive）、預測性(predic tive)、個體化（personalized）和通過患者教育實現患者對治療的參與性(participatory)。通過個體化治療并預測療效，能夠有效地幫助患者科學認識乙肝治療的療效和療程。

專家強調：“乙肝治療是一個長期的過程，醫生必須關注患者的心理健康。這不僅關乎治療效果，也關乎患者生活質量。為患者提供療效的預測，有助于他們保持很好的心態。如果患者對療程存在先入為主、甚至是‘急功近利’的認識，一旦目前的治療方案不能滿足他們的需要，就會為他們能否堅持治療埋下隱患。”此次調查顯示,正在接受抗病毒治療的乙肝患者中，認識到乙肝治療不能隨便停藥的只有五成，66%的患者曾經自行中斷過治療。

目前臨床上倡導應用的路線圖和基線特征有助于預測療效，并幫助患者做出正確的預期。專家指出，目前國內外很多研究都提示患者的基線特征,如治療前alt的水平,dna的載量,甚至hbsag載量及基因型都會對患者的療效有一定的預測作用。此外,臨床上也倡導采用“路線圖”的方法指導患者用藥，這一方法可以幫助醫生預測療效。現在，臨床醫生使用抗病毒藥物替比夫定治療時，往往就參考“路線圖”的概念來進行療程中的管理。根據路線圖的建議，患者服藥24周時需檢測乙肝病毒dna水平，如果乙肝病毒dna的水平低于檢測下限（300copies/ml），則為完全病毒學應答，這類患者不需要改變治療方案，繼續治療到第二年，將有近一半的患者可以實現“雙達標”，在“雙達標”的基礎上再鞏固治療一年后，如果仍維持應答，則達到停藥標準；如果24周時，患者血液中的病毒載量在300-10000copies/ml之間，則為部分病毒學應答，此類患者需了解其服藥的依從性并加強隨訪；如果病毒載量仍高于10000copies/ml，則治療前景不容樂觀，需要同時加用其他抗病毒藥物或換藥。萬教授指出：“借助路線圖，臨床醫生既可以根據病情的變化，為患者提供更為‘個體化’的治療方案；同時，也可以根據化驗指標的變化，為患者預測療效。”（實習編輯：小鹿）