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乙肝病人可能會出現哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區總醫院

乙肝是一種可通過血液傳播、體液傳播、性傳播的疾病，容易發展成為慢性肝炎和肝硬化，少數人可能轉變為原發性肝癌。乙肝有多種類型，每種類型的癥狀表現不同。那么不同類型乙肝有哪些癥狀表現呢?

hbv感染的特點為臨床表現多樣化，潛伏期較長(約45～160日，平均60～90日)。

1.急性乙型肝炎 起病較甲型肝炎緩慢。

(1)黃疸型臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復期，整個病程2～4個月。多數在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關節痛、蕁麻疹、血管神經性水腫、皮疹等，較甲型肝炎常見。其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似，但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。

(2)無黃疸型臨床癥狀輕或無癥狀，大多數在查體或檢查其他病時發現，有單項alt升高，易轉為慢性。

2.淤膽型與甲型肝炎相同 表現為較長期的肝內梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大、肝內梗阻性黃疸的檢查結果，持續數月。

3.慢性乙型肝炎 病程超過6個月。

(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到。肝功能損害輕，多項式表現為單項alt波動、麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現。

(2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重、持續或反復出現，體征明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質地中等硬，多數脾腫大。肝功能損害顯著，alt持續或反復升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，a/g比例降低或倒置。部分患者有肝外表現，如關節炎、腎炎、干燥綜合征及結節性動脈炎等。自身抗體檢測如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性。也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。

近年隨著hbv-dna前c基因突變的研究進展，現有的學者主張按hbeag及抗-hbe情況將慢性乙型肝炎分為兩種：①hbeag陽性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由hbv野型株感染所致，其病程經過中有hbeag陽性和抗-hbe陽性兩個階段。符合既往的看法，hbeag陽性代表體內hbv復制活躍，血清中hbv-dna陽性，肝功能損害且有肝組織的病理變化。當hbeag轉陰，抗-hbe轉陽，代表hbv復制減弱或停止，血清中hbv-dna轉陰，肝功能恢復正常，肝組織病變改善。②抗-hbe陽性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)認為由hbv前c基因突變株感染所致。其血清中hbeag陰性、抗-hbe陽性，體內hbv-dna仍進行復制，肝臟顯示進展的嚴重病變，易發展為重型肝炎。

4.重型乙型肝炎

(1)急性重型肝炎(暴發性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹，于發病后10日內出現肝性腦病。多數于病后3～5日首先出現興奮、欣快、多語、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯，視物不清，步履不穩等。定向力及計算力出現障礙，進一步發展為興奮、狂躁尖聲喊叫，病情嚴重者可表現為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結膜水腫，甚至兩側瞳孔不等大，出現腦疝，因此預防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對搶救患者有重要意義。黃疸出現后迅速加深，肝濁音區縮小及明顯出血傾向。一般無腹水或晚期出現，常于3內死于腦疝、出血等并發癥。

(2)亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發病后10日以后病情加重，表現為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向為特點。至后期出現肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數周至數月。本型易發展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發癥狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。

以上介紹了急性乙肝、慢性乙肝、淤膽型及重型乙肝的癥狀表現，希望這些內容能幫助您及早地發現和識別乙肝并爭取有利治療時機。溫馨提醒：乙肝具有很強的傳染性，因此病人平時應注意個人衛生，經常將生活用品、衣物等進行消毒，以減少乙型肝炎病毒的傳播。（實習編輯：小鹿）