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抑郁癥患者為什么會自殺譚立文中南大學湘雅二醫院

我們經常會談到抑郁癥的結局，抑郁癥是一種生物學疾病，也是一種社會性疾病，我們治療疾病也要從生物學和社會生理方面來考慮，我們從尋癥醫學的角度來考慮，對病人進行診斷，給他們一個合理有效的治療，不僅僅是癥狀改善，同時有社會功能或者是各種職業功能的恢復。

抑郁癥本身有生物學和社會學的原因。我首先會介紹抑郁癥疾病的病程，最早大家認為抑郁癥是一個無法治療的疾病，實際上是可以治療的，有神經解剖學的改變，對于沒有治療的病人，神經解剖學的改變會比較明顯。另外，我還會講遺傳因素和環境因素在抑郁癥發病中所起的作用。

抑郁癥本身有生物學和社會學的原因。我首先會介紹抑郁癥疾病的病程，最早大家認為抑郁癥是一個無法治療的疾病，實際上是可以治療的，有神經解剖學的改變，對于沒有治療的病人，神經解剖學的改變會比較明顯。另外，我還會講遺傳因素和環境因素在抑郁癥發病中所起的作用，這兩種因素會導致大腦結構的改變。我們會考慮現在的一些資料和做的生物學研究的數據。實際上抑郁癥的生物學改變或者是神經解剖的改變，經過長期有效的治療可以改變，進行有效的治療，短期的治療預防長期的改變。我們知道，抑郁癥是全球的公共衛生問題，是最常見的問題。

抑郁癥是在全球范圍內一個自殘率比較高的疾病，影響病人正常的社會功能。自殺是抑郁癥病人最慘的結局，沒有經過治療的病人自殘率更高。抑郁癥在美國是第十一位自殺的原因，有一大部分抑郁癥病人的癥狀不是很嚴重，但是很大程度的病人都有嚴重的社會、家庭工作和整體功能的喪失。實際上對于抑郁癥來講很難估計它確切的疾病負擔和疾病愈后，對病人來講，不僅僅影響個人的功能，同時對家庭、對社會都是不良的影響。因此，它是一個沉重的社會國家的經濟負擔。

所以，實際上抑郁癥的經濟負擔在全球都被低估了。盡管抑郁癥的自殺率比較高，但自殺所導致的經濟負擔大概占到105左右。

抑郁癥對個人的影響就是不能工作，不能參加正常的活動，因此這些病人不能正常工作或者參加正常的活動，這是他喪失勞動力主要負擔的原因。我們同時很關注最近幾年對于抑郁癥的一些研究，因為把抑郁癥作為全身心、致殘性很高的疾病，美國的研究比較了大概11000多抑郁癥，包括對高血壓等等一些疾病的比較，有一些疾病比如高血壓、糖尿病、關節炎，它的疾病的負擔相對來講比抑郁癥低一些。在這個對比研究中，用了很多評估殘疾工具的方法，因為對軀體疾病和抑郁病來講，他們在家庭和工作中所起的作用，他們對自我的評價，可能這種造成的殘疾會比軀體疾病更嚴重。

同時，和軀體疾病來比較，抑郁癥病人占住院病床的負擔可能會比軀體疾病低。但是，抑郁癥的病人，他們的社會職能和家庭功能，他們對自我的評價過低，這在抑郁癥病人中，要比軀體疾病的人要嚴重的多。因此，抑郁癥病人的社會功能在別的方面有一些區別。我們現在越來越意識到，抑郁癥是一種復發性的疾病，發作過一次的抑郁癥病人，他們非常有可能有第二次發作。很多的研究顯示了病人發作過一次抑郁，在他以后的生活中非常有可能發作第二次抑郁，而且伴有社會功能的降低，而且逐漸恢變成一些慢性的、復發性的疾病。這是一個長期的隨訪研究的結果，三年以后有50%的病人復發，十年以后有80%-90%的病人復發。因此，有過一次發作，非常有可能發生第二次。因此，對抑郁癥病人的治療也是一個長期的治療。（實習編輯：權小龍）