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直腸癌的臨床表現—直腸癌的早期癥狀李明北京大學腫瘤醫院

(一)年齡與性別

老年人結直腸癌的發病高峰在60～70歲，近年來80歲及以上者亦不少見。男性患者多于女性患者，男女之比為1.48-2.13∶1

(二)臨床癥狀

老年人結直腸癌從有自覺癥狀到確診時間一般為3個月到3年，平均8.5～9.5個月。老年人結直腸癌的臨床癥狀同青年人結直腸癌相似，缺乏特異性，往往臨床癥狀不典型，易與胃腸道及腹腔其它疾患的癥狀相混淆，最常見的癥狀是血便和粘液血便及大便習慣的改變。其次是腹部腫塊、腹瀉、腹痛、貧血、體重不明原因的下降與急慢性腸梗阻。由于老年人的生理功能逐漸衰退，對疼痛的反應能力差，故以腹痛就診的比例低，加之分化較好的癌腫比例較高，生長緩慢，臨床上以腹部包塊就診的比例較高，尤其是結腸癌的患者幾乎都是以此為主訴的。嚴重者直到病人出現腸梗阻，甚至腸穿孔才來醫院就診，文獻資料報道，老年人結直腸癌所致的腸梗阻占結直腸癌患者的7～29%，一旦發生梗阻，其淋巴結轉移率及手術死亡率增高，根治切除率較低，術后并發癥增加。

老年人結直腸癌的大便習慣改變以便秘為主，其次是便頻和大便形狀的改變。這是由于老年人代謝功能差，腸蠕動較緩慢，加之腫瘤對糞便的阻擋而造成的，若腫瘤的位置位于直腸，則可出現大便形狀的改變或便頻。對于出現血便和粘液血便的老年人患者，應考慮同痔瘡或腸道炎性疾病等鑒別，即使已明確了長期的痔或炎癥性腸道疾病，仍應作腸鏡檢查，以排除合并大腸腫瘤的可能性。對于不明原因的進行性貧血，體重下降、腹部包塊、腹痛、腹脹和發熱等癥狀者，應考慮有無右半結腸癌和結腸癌并存闌尾炎、闌尾周圍膿腫之可能。

應予特別注意的是不少老年人結直腸癌呈隱匿性生長，臨床上早期無任何癥狀，加之老年人反應遲鈍，對一般的腹部不適容易忽視，以致延誤診斷及延期診斷。

(三)伴發疾病

老年人結直腸癌的伴發疾病常常多而復雜，臨床上較常見的是高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病、腦血管疾病、肝硬化、膽石癥等，往往增加了治療結直腸癌的難度。隨著病人的年齡上升，其伴發疾病率也逐漸增高。由于老年結直腸癌常常伴有慢性器質性疾患，影響們結直腸癌的治療，即使作了外科手術治療或其他方法的治療，但伴隨疾病是影響老年人結直腸癌預后的重要因素。因此，要提高老年人結直腸癌5年生存率及生存質量，正確有效地治療伴發疾病是關鍵。（實習編輯：小鹿）