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什么是蛛網膜下腔出血王政偉首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

腦內的血管破裂出血后血液流入蛛網膜下腔，稱為蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血是一種常見的病癥。

影響自發性蛛網膜下腔出血預后的因素很多，病因、血管痙攣和治療方法為主要因素。病因不同，差異較大。腦動、靜脈畸形引起的蛛網膜下腔出血預后最佳，而血液系統疾病引起的蛛網膜下腔出血效果最差。動脈瘤破裂的死亡率在55%左右。動脈瘤破裂未經手術夾閉，可再次發生出血。最常發生于第1次蛛網膜下腔出血后4～10天。每天發生率為1%～4%。前交通動脈瘤再出血的概率最大。第2次出血的病死率為30%～60%，第3次出血者幾乎是100%。但在第1次蛛網膜下腔出血后3～6個月再出血的危險性顯著降低，以后出血的病死率可能不會超過第1次出血的病死率。

患者的年齡、性別和職業以及第1次發病的嚴重程度，對復發的可能性似無關聯，但高血壓可能增加其危險性。血管痙攣也是蛛網膜下腔出血病人致死致殘的主要原因，約有13.5%的動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血病人因血管痙攣而死亡或殘廢。在致殘病人中約39%因血管痙攣而引起。

隨著對蛛網膜下腔出血病理生理研究的深入和治療方法的改進，蛛網膜下腔出血的預后已有了很大改善。cesarini對一地區20多年內動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血預后進行分析，發現近10年來hunt和hess分級ⅰ級和ⅱ級病人的發病后6個月病死率明顯低于前10年（16%與34%），臨床癥狀和生存質量也優于以前，但hunt和hess分級ⅲ級至ⅴ級病人的病死率無明顯改善。

對蛛網膜下腔出血病人首次血管造影未發現病因者，預后與頭顱ct上積血分布情況有關，屬于“中腦周圍蛛網膜下腔出血”的病人預后較好，再出血的概率也小于其他病人。這些患者的病死率僅6%，而找到動脈瘤的患者的病死率約為40%。除此之外，其他血管造影陰性的蛛網膜下腔出血病人也比動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血預后佳。文獻報道約80%血管造影陰性的蛛網膜下腔出血病人能恢復正常工作，而只有50%的動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血病人能恢復健康。（實習編輯：張麗）