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小兒百日咳和肺結核有什么異同？劉曉靈首都醫科大學附屬北京兒童醫院

小孩咳嗽很久，并有厭食、乏力、消瘦的癥狀，如果在查不到其他原因的情況下，有必要到醫院拍攝一張胸片，胸片提示有：肺門淋巴結腫大；肺門影增大濃重結構紊亂；肺門影增大同時伴有肺野浸潤病灶；肺門有結節影及點狀鈣化；肺紋理增多、增強。如果胸片報告有發現以上情況之一、二，加上你的小孩久咳不愈，就必須加查ppd，二者聯合才有一定的定性診斷價值。

如果嬰幼兒咳嗽急驟出現，要警惕是否吸入了異物，特別是嬰幼兒玩太小的玩具或進食時突然笑、哭、摔跤等最易發生。如，一個1歲半的支氣管肺炎患兒，咳嗽劇烈，但胸透未見異常，經詢問才知是吃瓜子后開始咳嗽，后取出瓜子即痊愈。

如果是干咳為主，則多見于上呼吸道感染的早期，也可見咽炎；咳嗽沉悶、痰多見于支氣管炎或支氣管肺炎；咳嗽、聲嘶多為喉炎。另外還要注意咳嗽伴隨的癥狀，咳嗽伴發熱多為呼吸道急性感染或結核；伴有喘息則為喘息型支氣管炎或支氣管哮喘。咳嗽時間長要注意支原體或衣原體感染。當孩子咳嗽較長時間不能痊愈，對一般抗生素效果不佳，應該做相關的支、衣原體抗體和抗原檢測，以免延誤了孩子的治療。

咳嗽時間長還應看五官科。如小兒喜歡挖鼻、常常流清鼻涕和膿涕、打噴嚏，還應做個血生化檢查及胸部x片、鼻竇片檢查，查明是否有上呼吸道炎癥。此外，也應看看呼吸專科。如過敏性咳嗽（咳嗽變異型哮喘）易被疏忽，主要表現為不伴有吼喘的哮喘，咳嗽時間長，干咳為主，少痰，咳嗽以晨起和入睡前、睡中咳嗽，夜間癥狀重于白天，活動后加劇，各種抗感染治療效果不佳，給予擴管藥有效，同時多伴有過敏性鼻炎。

若有咳嗽不止、連聲不斷者，應看看呼吸專科。主要表現為咳嗽不止，不發熱不吼喘，經輸液治療癥狀仍不能緩解，夜間咳嗽重。此類患兒多半有氣管痙攣，可給予擴管霧化等方法治療。（實習編輯：張麗）