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小兒百日咳和肺結(jié)核有什么異同？劉曉靈首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院

百日咳是由百日咳嗜血桿菌所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有吸氣時特殊的吼聲。病程2～3個月，故稱百日咳，易并發(fā)肺炎。

1、病因及發(fā)病機理

病原體為百日咳嗜血桿菌，革蘭氏染色陰性，對外界抵抗力弱，離開人體后很快死亡。副百日咳桿菌在形態(tài)上與百日咳桿菌相似，其抗原與百日咳無交叉免疫，亦可引起流行，但病情輕，病程短，稱為“百日咳綜合癥”。

百日咳桿菌通過患者咳嗽出的飛沫在空所職傳播。侵入正常人呼吸道后即在喉頭、氣管、支氣管粘膜繁殖，釋放內(nèi)毒素引起粘膜發(fā)炎，粘膜纖毛運動受阻，致使細菌和粘稠分泌物積聚在氣管和支氣管，使粘膜內(nèi)神經(jīng)末桃繼續(xù)受刺激，興奮咳嗽神經(jīng)中樞，產(chǎn)生反射性劇烈、連續(xù)、痙攣性咳嗽。陣咳后，因大量吸入空氣，急速通過痙攣的聲門，而發(fā)出一種特殊的“雞鳴樣聲”。由于長期咳嗽刺激，使咳嗽神經(jīng)中樞形成了興奮灶，以致恢復(fù)期受到一些非特異性刺激，仍可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。

粘膜分泌物可引起不同程度的呼吸道阻塞而導(dǎo)致肺氣腫，肺不張，支氣管擴張等。常易繼發(fā)感染而并發(fā)支氣管肺炎。長期痙咳而導(dǎo)致肺泡破裂，心臟擴大，末梢小血管破裂，可造成眼結(jié)膜、鼻粘膜等處出血。百日咳并發(fā)腦病者，腦部可見充血，水腫，點狀出血及神經(jīng)細胞變性等，嚴重者有血栓形成，出血及栓塞，甚至形成腦疝。

2、臨床表現(xiàn)

潛伏期3～21天，一般7～14天，典型經(jīng)過分為三期：

(1)前驅(qū)期(卡他期)：即從發(fā)病至痙咳出現(xiàn)約7～10天。本期癥狀有咳嗽、噴嚏、流涕、低熱等感冒樣癥狀。3～4天后咳逐日加劇，尤其夜間為甚，感冒癥狀逐漸消失。此期診斷較難，但至關(guān)重要，因其傳染性最強，特異治療效果也最好。

(2)痙咳期：典型病例自起病一周后，漸出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳，其特征為一連串短促咳嗽后，緊接一次深長的吸氣，發(fā)出一聲特殊的吼音。如此反復(fù)發(fā)作，直至咳出粘稠痰為止。有時咳嗽終了，伴有嘔吐。痙咳時患兒表情痛苦，涕淚交流，面紅耳赤，口唇發(fā)紺，舌向外伸，頸靜脈怒張，身體彎縮一團，出汗，甚至大小便失禁。多次發(fā)作后，常導(dǎo)致眼瞼浮腫，眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌系帶潰瘍。每天發(fā)作5～6次，多則數(shù)十次，以夜間為甚。進食、受累、受寒、煙熏、情緒激動均可誘發(fā)。病程2～6周。

(3)恢復(fù)期：從陣咳消退至完全不咳。如無并發(fā)癥，長約2～3周。有并發(fā)癥者，可再度持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

成人或接受過預(yù)防接種的兒童，痙咳不典型，歷時也短。新生兒及6個月以內(nèi)嬰兒，由于咳嗽無力，氣管腔狹小，易被粘痰阻塞，發(fā)作時常無痙咳，更無吼聲，而表現(xiàn)為陣發(fā)性窒息，嚴重時抽搐，甚至死亡。

百日咳嚴重者，可出現(xiàn)下述各種并發(fā)癥：肺炎為最常見。還可發(fā)生肺不張，肺氣腫，縱膈氣腫，皮下氣腫，原有肺結(jié)核活動，中毒性腦病，腦水腫，腦缺氧，腦血管痙攣，腦出血等，心臟擴大或心力衰竭，因嘔吐、厭食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，咳嗽引起腹壓增加而發(fā)生疝氣及脫肛等。

化驗室檢查：白細胞總數(shù)及淋巴細胞分類均增多，咳碟法或鼻咽拭子細菌培養(yǎng)陽性;鼻咽拭子涂片免疫熒光法查見病原體。血清學檢查凝集試驗及補體結(jié)合試驗陽性(發(fā)病后2～3周)。

3、診斷

根據(jù)流行病學資料(本地有無百日咳流行，有無接觸史，是否接種過百日咳苗)，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查多可確診。（實習編輯：張麗）