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小兒百日咳和肺結核有什么異同？劉曉靈首都醫科大學附屬北京兒童醫院

潛伏期一般7～10天，可長至21天。臨床病程可分為三期。

（一）卡他期從發病開始至出現痙咳，一般約1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發熱，也可只有干咳，并不引起注意。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。

（二）痙咳期一般為2～6周（自數天至2個多月）。陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。發作時頻頻不間斷的短咳十余聲或數十聲為呼氣狀態，最后深長吸氣，因其時喉部仍呈痙攣狀態，故伴有高音調的雞鳴樣吼聲，接著又發生下次的痙咳，如此反復發作多次，直至咯出粘稠痰液為止。咳嗽劇烈時，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色紫紺等，表情極其痛苦，嘔吐后方告結束。輕者一日數次，重者一日數十次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發。發作前一般無明顯預兆。間歇期情況無特殊。痙咳時，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時，可出現鼻衂、咯血及眼結膜下出血等，甚至發生顱內出血。痙咳頻繁者每影響睡眠，致使患兒疲倦、不喜活動、食欲減退，加上嘔吐，繼發感染，可致營養障礙。如無繼發感染，患兒一般體溫正常，肺部無陽性體征或有不固定的啰音。

新生兒和幼嬰常無典型痙咳，表現為陣發性摒氣及紫紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。

成人百日咳：近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢，可占流行時總病例的10.2%。一組經細菌培養證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數周干咳，罕有并發癥。大多數仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應予重視。

（三）恢復期約2～3周。陣發性痙咳減輕，次數減少，雞鳴樣吸氣聲消失，患兒精神食欲逐漸恢復正常。如有并發癥，此期可延長。（實習編輯：張麗）