分娩時，在胎兒娩出后24小時之內(nèi)，出血達400毫升以上時，叫做產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)。如果短時間內(nèi)大量失血，產(chǎn)婦很快就會出現(xiàn)休克，如不及時搶救，往往危及生命。
1、產(chǎn)后出血發(fā)生的原因：子宮收縮無力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%—75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。
由于胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多*產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴(yán)重。
產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血（dic）亦常引起產(chǎn)后大出血。dic常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就應(yīng)想到有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)預(yù)先作好補液和輸血的準(zhǔn)備。
2、產(chǎn)后出血的預(yù)防：首先要做好計劃生育，避免生育過多，或多次人流、刮宮；妊娠期要定期作產(chǎn)前檢查；分娩時不要過分緊張；有高危因素者應(yīng)當(dāng)提前住院待產(chǎn)，分娩前，作好產(chǎn)后流血的預(yù)防及分娩時的搶救工作。
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