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羊水栓塞產后出血與DIC 楊鷹第三軍醫大學新橋醫院

胎兒娩出后，自產婦陰道流出的分泌物，內含血液、壞死的蛻膜組織及宮頸黏液等，稱惡露。產婦排出惡露為一種生理現象。正常惡露有血腥味，不臭。惡露可分為三種。一是血性惡露。這是產后第1至4天內排出的分泌物，量多，色鮮紅，含血液、蛻膜組織及黏液，與月經相似，或稍多于月經量，有時還帶血塊。二是漿液性惡露。這是產后4至6天排出的，色淡紅，含少量血液、黏液和較多的陰道分泌物，并有細菌。三是白色惡露。這是產后1周以后排出的較白或淡黃色的惡露，含大量白細胞、蛻膜細胞及細菌，狀如白帶，但較平時的白帶為多。

每個產婦雖然都有惡露，但各人排出的量不盡相同，平均總量約為500～1000毫升。各產婦持續排惡露的時間也不相同，正常產婦約3周左右干凈，如果產后兩個月以上惡露仍淋漓不凈，則屬于惡露不凈。

產后惡露不凈的三種原因

組織物殘留

可因子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可因手術操作者技術不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導致部分組織物殘留于宮腔內。此時除了惡露不凈，還有出血量時多時少，內夾血塊，并伴有陣陣腹痛。

宮腔感染

可因產后洗盆浴，或衛生巾不潔，或產后未滿月即行房事，也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味，腹部有壓痛，并伴有發熱，查血象可見白細胞總數升高。

宮縮乏力

可因產后未能很好休息，或平素身體虛弱多病，或生產時間過長，耗傷氣血，致使宮縮乏力，惡露不絕。

由于癥狀表現不一，治療也不盡相同，通過觀察惡露的性質、氣味、量及持續時間，可以了解子宮復原情況及其有無感染存在。如果血性惡露持續2周以上，量多，常提示胎盤附著處復原不良或有胎盤胎膜殘留，如果分娩1個月后惡露不凈，同時伴有臭穢味或腐臭味，或伴有腹痛、發熱，則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染;如果伴有大量出血，子宮大而軟，常提示子宮復舊不良。故應及時去醫院請醫生查找惡露不凈的病因，并針對病因進行治療。

診斷：

1.產后3周，陰道仍有紅色惡露排出。

2.如惡露有臭味，或伴有低熱、下腹疼痛、子宮復舊不良，或子宮有觸痛，則有宮腔感染。

3.b超檢查子宮復舊不良，宮腔內有組織時，為胎盤或胎盤殘留。

立即治療

如果發現陰道出血多或時間延長，或血液有異味應盡快到醫院檢查，如果情況不嚴重或暫時沒發生異常情況可使用縮宮劑和抗生素。如果情況嚴重或發現有胎盤殘留的情況，應在使用抗生素的情況下實行清宮術，將殘留物清除干凈以促進宮縮。如果殘留物滯留時間過長可在b超下實行清宮術，盡量一次清除干凈。排除感染、胎盤殘留等病變，產后惡露不絕可用民間驗方或中藥治療。（實習編輯：張嵐）