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系統性血管炎的鑒別診斷張靜波第三軍醫大學新橋醫院

正常情況下，同側下肢的血壓一般比上肢高出20～40mmhg。但當下肢血壓低于或者等于上肢血壓的時候，往往提示主動脈或股動脈有動脈硬化、動脈狹窄等病變。每逢測血壓，大多數人都會捋袖子、伸右臂，做好準備動作。

測右上臂肱動脈血壓是適用于大多數人的血壓測量標準方法，一些相對特殊人群還有其他測量的方法。而對于首診為高血壓，以及有其他心腦血管疾病的患者來說，最好測量雙側上肢血壓，有些還需要測量下肢壓。

新進展定期測量下肢血壓

據美國心臟協會（aha）第五次預防學術會議指出，50歲以上或冠心病中、高危人群應將測量四肢血壓作為常規檢查，而對于健康人也應在測量上肢血壓的同時定期增加測量下肢血壓，如發現上下肢血壓差消失、變小或為負值的現象，應考慮周圍血管疾病引起大動脈炎癥、纖維化、粥樣硬化、狹窄甚至閉塞。及時掌握四肢血壓的變化，有助于醫生判斷病變的部位，了解病變的程度及治療效果。

如在閉塞性動脈粥樣硬化下肢動脈閉塞時血壓測不出，或常有血壓增高；血栓閉塞性脈管炎侵犯上肢和下肢時，則患肢血壓測不出；大動脈炎可有上肢血壓測不出，或為上肢高血壓和下肢低血壓。發現這些問題后，應盡早做相應部位x線、ct、血液流變學、超聲或磁共振等相關檢查，進一步明確病情，采取有效措施，預防不良事件的發生。

新指標踝臂指數診斷病變

近年來，一個與下肢血壓密切相關的檢查指標：踝臂指數（ankle-brachialindex，abi）受到國內外越來越多的重視，abi即踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值。國內外大規模的臨床研究已證實，abi是診斷外周動脈疾病、評估其預后的簡單、有效的方法。在心血管領域，同樣發現abi反映了冠狀動脈病變的程度，其異常也預示著未來發生心血管事件或死亡的風險將會有明顯升高。（實習編輯：權小龍）