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膽囊癌發生轉移的途徑有哪些李清龍中南大學湘雅二醫院

這兩年來，每天去醫院，看膽囊癌的病人越來越多，專家一直在研究有關這種疾病的原因，其中最常見的就是與膽結石有著密切的關系，另外，膽胰管合流異常，也很容易引起這種疾病的發生，下面介紹文章就是，膽囊癌是由什么原因引起的?

膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結石共存，多數人認為膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素，Moosa指出“隱性結石”5～20年后，發生膽囊癌者占3.3%～50%，國內大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結石，國外報告則高達54.3%～100%，癌腫的發生與結石的大小關系密切，結石直徑小于10mm者癌發生的幾率為1.0，結石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結石直徑，在30mm以上者的幾率可高達10%，還有人提出膽囊癌的發生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關，因有此畸形以致胰液進入膽管內，使膽汁內的胰液濃度提高，引起膽囊的慢性炎癥，粘膜變化生，最后發生癌變，膽囊癌的病因尚不清楚，可能與以下因素有關：

1.膽石病與膽囊癌的關系膽囊癌患者常合并有膽囊結石，其合并率在歐美為70%～80%，日本為58.8%，我國為80%，膽囊癌好發于易被結石撞擊的膽囊頸部，并多發于患結石時間10年以上，故認為膽囊結石與膽囊癌關系密切，結石直徑大于3cm者，膽囊癌發病的危險性比直徑小于1cm者大10倍，有人認為膽石中含有致癌因子，但缺乏確切的證據，且膽石癥患者中膽囊癌發生率僅1%～2%，因此，膽石與膽囊癌之間有無明確的因果關系，目前尚不明確。

2.膽囊良性息肉與腺瘤和膽囊癌的關系 Sawyer報告29例膽囊良性腫瘤，其中4例惡變，他復習了近20年文獻資料，認為膽囊腺瘤是癌前病變，膽囊腺瘤多單發，有蒂，癌變率約10%，若合并膽囊結石則癌變的危險性增加，有研究發現，直徑小于12mm者，多為良性腺瘤;直徑大于12mm者，多為惡性病變，所有原位癌和19%的浸潤癌有腺瘤成分，從而認為腺瘤有癌變的可能。

膽囊腺肌增生癥以往認為膽囊腺肌增生癥無惡變可能，但近年陸續有膽囊腺肌增生癥患者發生膽囊癌的報道，目前已被確認為膽囊癌的癌前病變。

3.膽胰管合流異常與膽囊癌發病的關系 Kinoshita及Nagata研究，膽胰管匯合共同通道超過15mm，出現胰膽反流，稱為膽胰合流異常，許多作者指出膽胰管不正常的匯合，使膽囊癌的發病率上升，胰膽管匯合部畸形時，胰液長期反流使膽囊黏膜不斷破壞，反復再生，在此過程中可能發生癌變，有報道，ERCP檢查發現膽囊癌患者中，有16%合并胰-膽管匯合部畸形，Kimura等報告96例膽囊癌經造影證實65例膽胰管合流異常，同時觀察65例膽胰合流異常者，16.7%合并膽囊癌，對照組641例膽胰管匯合正常者，膽囊癌發生率為8%，另一組報告膽胰管合流異常者，膽囊癌發生率為25%，正常匯合組635例，膽囊癌發病率為1.9%。

4.其他因素此外，Ritchie等報告慢性潰瘍性結腸炎往往伴發膽囊癌，Mirizzi綜合征患者膽囊癌的發生率增加，亦可能為病因之一，有報告膽囊癌發病與膽囊管異常或先天性膽管擴張有關。（實習編輯：小默）