低鈉血癥的治療措施:
1.急性低鈉血癥的治療
急性低鈉血癥是指在48小時內發生的低鈉血癥,血清鈉<110~115mmol/L、并伴有明顯的中樞神經系統癥狀時,多應迅速治療,否則會引發腦水腫,甚至死亡。
治療目標:在短時間內(4~6小時)內將血鈉升高近10mmol/L或升高至120~125mmol/L。隨后24~48小時或更長的時間,逐漸將血清鈉濃度恢復正常。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液,同時注射利尿藥以加速游離水的排泄,使血Na+更快得到恢復,并避免容量過多。
2.慢性低鈉血癥的治療
應根據癥狀的有無而采取不同方法。慢性無癥狀的低鈉血癥首先應尋找引起低鈉血癥的病因,然后針對病因進行治療。病因祛除后有些患者低鈉血癥也隨之解除。對病因暫時不能祛除的患者,可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放,增加溶質攝入或排泄的措施。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補充鈉和利尿藥,增加自由水的排泄。
3.失鈉性低鈉血癥的治療
常見于胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時有水丟失,但鈉丟失多于水丟失,故引起失鈉性低滲狀態而導致血容量不足和末梢循環衰竭。這種情況因水和鈉都丟失,因此不會導致腦細胞內外滲透壓不平衡,故無神經受損和顱內高壓癥狀。治療主要是補鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可,同時飲水,使血容量得到恢復。嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃度鹽水。應當注意此類患者不可輸葡萄糖水,否則會加重低鈉血癥。
4.稀釋性低鈉血癥的治療
本癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導致水鈉在體內潴留,故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當限制水攝入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發病機制是多因素的,患者總體鈉不減少,往往是過多,其總體水也過多,常有水腫、胸腔積液或腹水,但總體水大于總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥,給予鈉鹽可加重水腫;糾正總體水過多,用利尿藥則可加重低鈉血癥,而過分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應少于每天尿量和不顯性失水量之和。可適當使用袢利尿藥以增加水的排泄,因為袢利尿藥可抑制ADH對集合管的作用,使水重吸收減少;但用過多袢利尿藥可加重鈉的丟失。這類患者除限水外,同時也要限鈉攝入量。
精神性多飲和抗利尿激素分泌失調綜合征(SIADH綜合征)的治療主要是嚴格限制水的攝入和使用襻利尿藥,可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施。
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