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動脈粥樣硬化的臨床表現有哪些王綠婭首都醫科大學附屬北京安貞醫院

動脈硬化的致病因素有很多，其中年齡的增加、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙被認為是5大危險因素。并且這些危險因素，幾項疊加的話，動脈硬化性疾病的發病概率也會很明顯成倍增加。許多研究發現，戒煙或控制血壓、血糖、血脂等均可改善動脈硬化。高血壓患者的收縮壓每降5毫米汞柱，可使脈搏波傳導速度減慢1.3米/秒。最近，糖耐量異常、高脂血癥、高血壓、內臟脂肪積蓄型肥胖等生活習慣疾病也顯著的增加了動脈硬化性疾病的發病危險性，所以也把它們稱為復合危險因素癥候群。這些病患不僅與遺傳有關，還與營養過度，運動不足等不良生活習慣有著很大關系。所以，預防動脈硬化需要重視生活習慣的改善。

專家指出，動脈粥樣硬化血栓形成是由不健康的生活方式作為源頭，這相對占最大比例，相對少的成分是遺傳背景，二者互動，形成多種危險因素，導致糖脂等方面的代謝異常，作用于動脈血管壁，產生一系列血管生物學改變，如血管內皮功能異常和炎癥反應等。

目前用于動脈硬化早期檢測的指標主要是abi（踝臂指數）和pwv（脈搏波傳導速度）。

abi 是判斷由粥樣動脈硬化引起的下肢動脈狹窄、阻塞的指標。通過同步測量四肢的血壓，再由腳踝收縮壓除以上臂收縮壓中較高的值，得出結果。根據abi，可以判斷下肢動脈的狹窄、阻塞情況。對于阻塞性動脈硬化癥(aso)的診斷和術后觀察最合適。此外，通過觀察左右上臂血壓差，可以檢測出大動脈炎癥和鎖骨下動脈狹窄等上肢動脈的異常情況。

pwv是判斷與心腦血管疾病有密切關系的動脈壁硬化程度的指標。運用“當動脈硬化時由心臟輸出的血液產生的波動(脈搏波)的傳導速度會加快”這一原理，測量2次心跳之間的波動(脈搏波)傳導速度，判斷血管的彈性程度。pwv可以作為將來患粥樣動脈硬化或冠狀動脈硬化疾病風險因子的評估指標。動脈pwv是心腦血管疾病的最佳預測指標。動脈硬化的進展有先于冠狀動脈硬化的傾向，所以動脈pwv對所有死因和心血管疾病的死亡是非常有意義的獨立預測因素。

總之，作為綜合評估動脈硬化程度的指標，pwv及abi等檢測具有無創性、簡捷、時間短、可重復性強等優點，不但可用以確診外周動脈粥樣硬化血栓疾病，而且有益于識別心血管疾病的高危患者，已逐漸被推廣應用于臨床，并且在常規體檢、社區普查工件和高危人群中，對血管早期病變的早期診斷和早期干預提供重要的依據。

綜上，動脈硬化早期檢測有待進一步推廣、普及。動脈硬化無創檢測儀雖然在國際上已經得到了廣泛的認可并成為常規臨床檢測設備，在中國的裝機量目前僅百余臺，分布于體檢中心、醫院的心內科、高干病房、腎內科、神經內科等。有專家呼吁，應加大對這類早期檢測設備的投入，此外，我們還應建立從健康到疾病的系統管理，進行多學科聯盟，早預防、早發現、早診斷、早治療才能為患者帶來最大利益。（實習編輯：楊薇）