一)傳染源
現有資料表明。sars患者是最主要傳染源。極少數患者在剛出現癥狀時。即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強。在發病的第2周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強。特別是持續高熱。頻繁咳嗽。出現ards時的傳染性較強。退熱后傳染性迅速下降。尚未發現潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據。
并非所有患者都有同等傳播效力。有的患者可造成多人甚至幾十人感染(即超級傳播現象)。但有的患者卻未傳播一人。老年人以及具有中樞神經系統、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎性疾病的患者。不但較其他人容易感染sars。而且感染后更容易成為超級傳播者。造成超級傳播的機制還不清楚。但肯定與所接觸的人群對該病缺乏起碼的認識以及防護不當有關。其中有一些超級傳播者由于癥狀不典型難以識別。當二代病例發生后才被回顧診斷。影響超級傳播的其他因素還取決于患者和易感者的接觸程度和頻次。個人免疫功能以及個人防護情況等。超級傳播者的病原是否具有特殊的生物學特征尚不清楚。
已有研究表明。sars-cov感染以顯性感染為主。存在癥狀不典型的輕型患者。并可能有隱性感染者。但較少見。尚未發現隱性感染者的傳染性。一般認為。癥狀不典型的輕型患者不是重要的傳染源。
已有本病的病原可能來源于動物的報道。并在果子貍、山豬、兔、貓、鳥、蛇、獾等多種動物經聚合酶鏈反應(pcr)或血清學檢測獲得陽性結果。有人檢測發現。從果子貍分離的病毒與sars-cov的基因序列高度符合。因此推測本病最初可能來源于動物。但上述研究還不能從流行病學的角度解釋2002年11月后我國華南疫情初起時的疫源地多發的現象。
二)傳播途徑
近距離呼吸道飛沫傳播。即通過與患者近距離接觸。吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫。是sars經空氣傳播的主要方式。是sars傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經空氣傳播的另一種方式。被高度懷疑為嚴重流行疫區的醫院和個別社區暴發的傳播途徑之一。其流行病學意義在于。易感者可以在未與sars患者見面的情況下。有可能因為吸入了懸浮在空氣中含有sars-cov的氣溶膠所感染。通過手接觸傳播是另一種重要的途徑。是因易感者的手直接或間接接觸了患者的分泌物。排泄物以及其他被污染的物品。經口、鼻、眼黏膜侵入機體而實現的傳播。目前尚不能排除經腸道傳播的可能性。尚無經過血液途。性途徑和垂直傳播的流行病學證據。但在預防中均不可以掉以輕心。
影響傳播的因素很多。其中接觸密切是最主要的因素。包括治療或護理。探視患者;與虱共同生活;直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液等。在醫院搶救和護理危重患者。吸痰。氣管插管以及咽拭子取樣時。很容易發生醫院內傳播。應格外警惕。醫院病房環境通風不良。患者病情危重。醫蔌探訪人員個人防護不當使感染危險性增加。另外如飛機。電梯等相對密閉。不通風的環境都是可能發生傳播的場所。改善通風條件。良好的個人衛生習慣和擴護措施。會使傳播的可能性大大降低。
尚無證據表明蒼蠅。蚊子。蟬螂等媒介昆蟲可以傳播
三)人群易感性
一般認為分各普遍易感。但兒童感染率較低。原因尚不清楚。sars癥狀期病人的密切接觸者是sars的高危險人群。醫護人員和患者家屬與親友在治療。護理。陪護。探望患者時。同患者近距離接觸次數多。接觸時間長。如果防護措施不力。很容易感染sars。
感染sars病原后。已證實可以產生體液免疫。已有觀察到發病6個月時血清抗sars-cov仍呈強陽性的報道。但其持續時間及其對機體的保護作用。以及流行病學意義均有待深入研究。細胞免疫狀況目前仍無明確報道。
四)流行特征
地區分布
根據who 2003年8月7日公布的疫情。全球共報告sars臨床診斷病例8422例。死亡916例。發病波及32個國家和地區。病例主要分布于亞洲。歐洲。美洲等地區。亞洲發病的國家主要為中國(包括內地和臺灣。香港。澳門地區)。新加坡等。中國內地總發病數達5372例。死亡349例。病例主要集中在北京、廣東、山西、內蒙古、河北、天津等地區。其中在北京與廣東共發病4033例。占全國總病例數的75.7%。
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