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肺損傷能恢復嗎席學莉貴州醫科大學附屬醫院

肺損傷治療是一個需要重視的大問題，必須引起我們足夠的重視，通過呼吸治療，可以有效地減輕或者解除呼吸衰竭以及低氧容易中毒的情況，增加吸入氣體的壓力對治療肺損傷也有很大作用。

1.局限性肺挫傷、肺血腫和創傷性氣腔的病人，如有呼吸困難，在急診檢查病人時，應用鼻導管或面罩給予100%濃度的氧吸入，同時給予鎮痛藥以減輕胸痛，有利于呼吸。經x線胸片證實診斷后，收住院進一步診治，為預防肺挫傷后并發炎癥，應給予抗生素治療1周左右。嚴密觀察病情變化，重復x線胸片，觀察肺部陰影的變化，血腫和氣腔陰影有否吸收或有否出現彌漫性絨毛狀陰影，預示有發展為呼吸窘迫綜合征的可能。

對肺實質撕裂傷的并發癥(血胸、氣胸或血氣胸)做相應的處理。漏氣嚴重或大量出血、經各種措施無反應、生命體征不穩且病情逐漸惡化的病例，應立即做開胸探查，縫扎漏氣的支氣管和出血的血管，然后縫合撕裂的肺組織，盡可能保留肺組織，對廣泛撕裂破碎的肺組織只做局部切除。術畢置胸腔閉式引流，繼續觀察。

2.呼吸治療 肺組織對其各種損傷的反應都相同，其結果是吸收康復，并發感染或是實變，最終造成肺間質纖維性變。肺損傷如治療不當，引起呼吸衰竭，導致低氧血癥及呼吸性堿中毒，繼而發展為組織缺氧和代謝性酸中毒，嚴重者致死。

為預防低氧血癥，提高血的氧合，呼吸治療是一個有效的方法。一系列動脈血氧分析和每天x線胸片所提供的資料，結合臨床癥狀和體征的變化，可以決定開始和停止使用呼吸治療。近20多年臨床經驗說明，正壓機械通氣對嚴重肺損傷的病例是首選的治療方法。其使用適應證：①住院時x線胸片已顯示多處大片浸潤陰影;②肺挫傷合并5根以上肋骨骨折或嚴重的連枷胸;③肺挫傷合并其他器官的損傷需在全麻下手術;④肺挫傷合并低氧血癥。血氣分析pao28.0kpa，paco27.33kpa，ph7.25時;⑤為治療其他損傷，需大量靜脈輸液;⑥肺損傷前已有肺氣腫或支氣管哮喘的病例;⑦系列x線胸片示肺部浸潤性陰影進行性加重;⑧肺損傷后，無其他原因，很快就發生呼吸衰竭。

目前，多選用定容型呼吸機為肺損傷病人做機械通氣。這類病人的肺部順應性下降和氣管阻力增加，但定容型呼吸機釋出的潮氣量不會降低。為大多數肺損傷合并呼吸功能不足的病人，給予潮氣量10～15ml/kg和呼吸頻率12～14/min，而肺實變的病例也許需要增加每分通氣量。合并低碳酸血癥和堿中毒的病例，應在病人氣管與呼吸機的活瓣之間連接一根40～120cm的導管，以增大無效腔。氧濃度控制在40%以下。

肺損傷治療是一個重要的問題，必須引起我們足夠的興趣，我們必須重視肺損傷的治療，對于我們的健康有保障作用，愛護好自己，有病及時到正規醫院做好治療工作，無病需要做好預防保健，定時到醫院做健康體檢。（實習編輯：悅木）