高鉀血癥的診斷首先要除外由于溶血等原因所致的假性高鉀血癥，并除外實驗室誤差，心電圖檢查明確有無嚴重的心臟毒性的發生，心電圖若有高鉀血癥的表現是危險的信號，應采取積極的治療措施，藥物(包括鉀鹽)及腎功能不全是最常見的導致高鉀血癥的原因，腎功能正常但伴嚴重腎前性氮質血癥的病人可伴高鉀血癥。
醛固酮，胰島素分泌或作用的缺陷亦可導致高鉀血癥，在初診為腎上腺皮質功能不全的患者中40%伴有高鉀血癥，持續性高鉀血癥伴酸中毒可能是高鉀性腎小管酸中毒，常見于中度腎功能不全，尤其是伴有糖尿病，間質性腎炎或梗阻的患者。
另外，組織壞死，橫紋肌溶解及膜的去極化狀態(如琥珀膽堿的使用和高鉀性周期性麻痹等)從臨床表現上診斷不難，一些罕見的基因缺陷導致的遺傳性疾病亦可導致高鉀血癥。
鑒別診斷
1.高血鎂癥：心電圖改變與高鉀血癥相似，應予鑒別，在病因診斷方面可根據病史，臨床表現和實驗室檢查判斷有無腎功能不全使血鉀排泄減少而引起高鉀血癥，根據測定血漿腎素活性，腎上腺皮質醇和醛固酮以判斷腎上腺皮質有無功能減低，詢問有無使用保鉀利尿藥或其他可影響鉀分布異常藥物的病史以判斷高鉀血癥是否則由藥物引起。
2.假性高鉀血癥：假性高鉀血癥見于試管內溶血，抽血時壓脈帶壓迫時間過久，血小板或白細胞增多。（實習編輯：楊薇）
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