對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者尪痹的辨證來說，古人早就說過了，濕熱與風(fēng)寒痹病兩大綱，就是首先把它分為寒痹和熱痹，怎么去區(qū)分？對不對？只要病人感到關(guān)節(jié)里面像火燒一樣的痛，叫做燒灼痛，或者醫(yī)生去觸摸的時候，感覺到關(guān)節(jié)表面有發(fā)熱，或者看到表面發(fā)紅，皮色變紅，甚至患者本身全身有發(fā)熱，就是包括體溫的升高，包括有高熱，超過39度。然后再結(jié)合中醫(yī)的脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)是紅的，苔是黃的，或者黃膩的，這就屬于熱痹了，沒有剛才這些表現(xiàn)患者盡管感到痛，但是他自己感到是冷，像冷痛一樣，而且摸他的關(guān)節(jié)表面溫度一點都不高，對不對？而且他喜歡取暖甚至烤火以后他的痛就緩解一些，那么這就屬于中醫(yī)的寒痹，把這兩類區(qū)分開以后，那么在熱里面我們再區(qū)分為濕熱阻絡(luò)，就是說他感到熱的特點以外，他熱的特點不太高，那么他關(guān)節(jié)腫脹明顯，苔是膩的為主，那么這就是濕熱阻絡(luò)，而且還有一個毒熱瘀痹，就是說關(guān)節(jié)表面非常紅，痛的非常劇烈，而且全身體溫有升高，舌紅非常明顯，他是煩燥的，脈數(shù)，這時候我們辯為毒熱瘀痹，比前面的熱要高一些。
那么在沒有這些特點就是寒痹，寒痹一個是剛才講的，寒濕阻絡(luò)對不對，那么還有一個特點，寒熱錯雜，就是說有的患者他是風(fēng)寒濕開始是寒痹，那么慢慢時間久了以后，他開始出現(xiàn)寒熱轉(zhuǎn)化了，濕熱郁久發(fā)熱了，那么這時候盡管還是怕冷，而且關(guān)節(jié)表面顏色也沒有改變，但是他部分關(guān)節(jié)溫度觸摸的觸診的時候，表面溫度有開始發(fā)熱的跡象，皮溫有升高的。舌質(zhì)這時候也從淡紅轉(zhuǎn)為舌紅了，那么這時候寒熱錯雜。還有一種寒熱錯雜就是說，原來是熱痹，那么用了一些清熱涼血活血通絡(luò)藥以后，那么熱去了，對不對？但是也沒有完全去干凈，轉(zhuǎn)為寒象，所以說有時候關(guān)節(jié)局部仍然感到有觸之皮溫有升高，甚至顏色有紅，但是他全身已經(jīng)感到怕冷，喜歡取暖對不對？而且經(jīng)常伴有胃口差脾胃功能差，食欲下降，而且喜歡著厚衣服，這時候我們認(rèn)為寒熱錯雜了。
作為大的痹證來說，大家都知道，我們要分行痹、痛痹、著痹，然后再熱痹，然后再是氣血虧虛，肝腎虧損這樣的。但是對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者我們叫尪痹，這個具體的這樣一個二級病變來說，我們的病證分型不能完全參考大的痹證的總的分型。那么我們的分型目前我們國家中醫(yī)藥管理局專門對尪痹有一個通用的診療方案和臨床路徑。這里面的分型大概分為第一濕熱阻絡(luò)，第二寒濕阻絡(luò)，第三寒熱錯雜，第四相對在我們科還有一些其他的大的醫(yī)院里面，還有一個叫做毒熱瘀痹，就是濕熱成毒，因素程度不同，那么還有一個主要就是肝腎虧損、痰瘀阻絡(luò)，大概分型就是這幾個型。（編輯：馮小軍）
（本文由南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院•風(fēng)濕科•主任醫(yī)師肖長虹授權(quán)《健康一線》發(fā)布，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載！）
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