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甲狀腺癌有哪些癥狀表現甲狀腺癌的早期癥狀張乃嵩北京大學腫瘤醫院

與其他惡性腫瘤相比、甲狀腺癌的再手術率較高，甲狀腺癌復發或是第1次術式選擇不當而造成癌灶殘留或可疑殘留都可能會造成甲狀腺癌的再次手術，那么，在再次手術的時候，應該選擇哪種手術方式呢？

1.頸淋巴結陰性，原發灶局部切除后再手術的方式

臨床上甲狀腺一葉癌，是選擇全甲狀腺切除還是包括腫瘤在內的腺葉切除目前仍有分歧，但均認為任何局部切除手術都是不徹底的手術；因此，對于頸淋巴結陰性、原發灶局部切除的患者，應再次手術，至少切除殘余腺葉及峽部。若首次手術時腫瘤直徑大于4cm，已侵犯甲狀腺包膜或腫瘤是多灶，還應切除對側腺葉的大部或全部及患側的頸部帶狀肌，但是否包括頸淋巴結清掃，意見也不一致。雖然國內外學者多不主張作預防性頸淋巴結清掃術，但再次手術時屬特殊情況，因首次手術的創傷性炎癥會導致頸淋巴結腫大，這些腫大的淋巴結臨床上不一定能發現，術中探查發現時又不能確定其是否為淋巴結轉移。在這種情況下，有人主張行頸清掃術。目前認為、取幾個較大的淋巴結作快速冰凍切片檢查，若為癌轉移淋巴結，行功能性頸清掃術；若為炎癥反應性淋巴結；則終止手術，如此做則較為妥當。

2.頸淋巴結陽性，原發灶局部切除后再手術的方式

原發灶局部切除后就有再次手術的指征。但若術后頸淋巴結進行性增大（炎性淋巴結多在炎癥消除后自行縮小），則再手術的指征更明確。

再次手術包括原發灶的補充性切除和頸淋巴結清掃術。甲狀腺的切除范圍與上述第1種情況相同。頸淋巴結清掃術式的選擇依轉移淋巴結的情況而定。如果腫大淋巴結不多，未累及淋巴結包膜以外，可以作功能性頸清掃術；如果轉移灶累及頸內靜脈和周圍重要器官，應行經典的頸清掃術。

3.術后癌復發的再手術方式

甲狀腺癌術后復發病例屢見不鮮，復發的原因是醫源性癌種植和隱匿癌灶的殘留。復發的部位通常是甲狀腺內（包括對側腺葉）、患側頸區和切口。發現癌復發時，只要沒有手術禁忌證.應及時再次手術，再次手術以切除復發灶為主。喉返神經受癌腫侵犯時，可予以切除，保護好對側的喉返神經。如雙側喉返神經切除時，應作永久性氣管切開。也有人將喉返神經入喉處的斷端與部分迷走神經吻合，但療效不肯定。

4.對側頸淋巴結轉移的再手術方式

術后對側頸淋巴結轉移時應行對側頸淋巴結清掃術。一般主張行功能性頸清掃術，如需行經典頸清掃術時，應盡量保留頸內靜脈（在患側頸清掃時切除了患側頸內靜脈的情況下），至少應保留頸外靜脈，因頸外靜脈與頸內靜脈在腮腺內有交通支，通過此交通支靜脈回流可以代償。在做對側頸清掃時，若發現對側甲狀腺葉內有癌灶或可疑癌灶，應切除對側腺葉大部或全部。即使作全部腺葉切除時.也應保留后被膜，以免切除甲狀旁腺而導致術后嚴重的低鈣癥狀。

大多數甲狀腺癌惡性程度較低，病情進展較慢。不少患者首次處理不當，常常還有再次手術的機會，然而在再次手術的時候，一定要根據病情選擇一種合適的手術方式，一定不能輕易放棄。（實習編輯：張嵐）