無論男性或女性，長期濫飲酒類，均可導致性功能損害。盡管目前尚無可靠的統計資料來說明此問題，但是臨床觀察表明：酒精中毒者中，男性約有50％、女性約有25％患有性功能障礙。據報道，酒精中毒的男性，如伴有明顯的肝臟損害（從酒精性肝炎至晚期肝硬化），發生性功能障礙的百分比則更高（一項研究表明，78％的男性有性功能和性欲的損害）。

男性慢性酒精中毒患者，即使排除年齡差別的影響，也明顯地表現出性欲比以前減退。男性酒精中毒患者中，大約40％有陽痿；約5％到10％有射精障礙。在戒酒之后數月或數年內，性功能恢復至正常者僅占這些病例的半數。

女性酒精中毒患者的性行為和性功能表現有很大差別。與男性酒精中毒患者相比較，她們的性欲看來仍保持完整，但是這也可能反映在辨別參與性活動和真正性欲之間的差別方面，缺乏足夠的資科。椐報告，女性酒精中毒患者中，30～40％存在性興奮困難，約15％表現為性高潮喪失，或者性高潮的次數或強度顯著減低。最近一項研究表明，62名女性酒精中毒患者中，有35名表現各種程度的性反應不全。

一、器質性因素

男性酒精中毒患者的性問題，部分可能是由酒精對生殖器的直接作用所引起的。有證據表明，酒精降低了睪丸酮的生成速度，因而引起雌勝素相對或絕對的增多，并增加了與蛋白質結合的循環睪丸酮的百分比，這樣使游離的、具有生物學活性的睪丸酮不能被組織所利用，并且也影響了精子的發生。在伴有或不伴有顯著肝臟損害的男性中，都觀察到這些改變。事實上，正常人、非酒精中毒的男性，在每日飲酒達四周之后，都觀察到有循環睪丸酮的降低。

據研究，酒精可經過多種途徑對生殖腺的功能發生影響。無論動物還是人，長期飲酒都可以引起肝臟5-a-睪丸酮還原酶活性的增加——這是一個重要的睪丸酮降解酶。也有人證明，丘腦下部或垂體功能異常，與生殖腺的調節有關。最后，慢性酒精中毒患者可發生營養缺乏，這也可能產業上述的激素紊亂。臨床上，典型表現是酒精中毒性生殖腺功能低下，包括睪丸萎縮、男子女性型乳房、性欲減退、陽痿以及不育。當然，并不是所有伴有性問題的男性酒精中毒患者，都表現出這些癥狀。雖然目前對男性酒精中毒患者的激素異常，有了深入的了解，但是尚未發現睪丸酮替代療法能恢復正常的性交能力，不過在某些病例中可能會改善性欲。

目前還沒有資料闡明女性酒精中毒患者的激素狀態。由于女性比男性更易患慢性進行性肝臟疾患和其它與酒精有關的疾病，所以這些患者的內分泌系統很可能同時受到影響。van thiel已觀察到，女性酒精中毒患者容易衰老，并且可有過早絕經。但是，目前尚不能確定這些表現是否只是反映了營養缺乏或慢性疾病的非特異影響，而并不是卵巢功能的衰竭。ryback曾報道，兩例酒精中毒的大鼠出現閉經和動情期中斷。

慢飲酒精中毒患者除了伴有內分泌紊亂之外，還可導致其它并發癥，這些也可能影響性功能和性欲。在一組伴有肝功能試驗異常的酒精中毒者中，29%的男性和57％的女性發現有周圍神經疾患。慢性酒精中毒患者中，也常常發現患有貧血。慢性酒精中毒患者發展到肝硬化時，可有腹水或周圍水腫，這時生理上可發生許多改變。這些生理改變也可能給性生活帶來困難。性功能損害的男性或女性酒精中毒患者中，另外一個因素是血流中持續存在高濃度的酒精。這種化學性變化對于中樞神經系統的性反射途徑，很可能產生強有力的抑制作用，也許是由于改變了神經遞質代謝的緣故。

最近發現男性酒精中毒患者中有自家免疫現象，這也是令人感興趣的一項研究，值得一提。van thie1等研究了40名有濫飲史的男性，年齡自5歲至40歲多。該組患者中65%有睪丸萎縮，55％臉上胡須減少，60%有陰毛呈女性分布，該紐22名男性中，有17名患陽痿。被研究的男性中，已經證明15%患者血漿中存在抗睪丸抗體，17.5％有抗精子的自身抗體，其發生率明顯高于450例男性非酒精中毒住院病人，面且在這組患者中，發現對其它潛在自身抗原（例如：腎上腺、甲狀旁腺、胰腺、壁細胞、甲狀腺球蛋白）所產生的抗體，并沒有增加，這就說明，這一自身免疫現象具有高度的特異性。研究者推測酒精對睪丸組織的損害可使睪丸的抗原漏過睪丸——血液屏障，導至淋巴細胞產生自家抗體。嗜酒者自家免疫過程的意義需要進一步研究，但這說明，發生性問題的病理生理機制極為復雜。

二、社會心理因素

盡管有許多器質性原因可以造成嗜酒者的性興趣及功能減退，但許多臨床例子說明，這些原因不足以解釋他們現有的性問題。有的嗜酒者戒酒數月或數年其他方面都已正常，性問題卻仍然存在，這就是最好的例子。這就表明許多社會心理因素可能與此有關，包括性交恐懼、夫妻不和、缺乏自尊心、內疚、抑郁及嗜酒前存在的性問題等。

masters和johnsofl曾經詳盡地描述了某些暫時的性困難的重要性，這些性困難可以導至預定目的性生活、缺乏自發性、在自己臥室內仍充當旁觀者的姿態及性交恐懼。雖然飲酒的影響可能僅僅是短時的而非長時的，但它在嗜酒者陽痿的發生中仍然起著不可忽視的作用。女性嗜酒者可以有性喚起障礙或無性高潮等性困難，她們可以為此擔憂面試圖有意地在性方面“使某些事情發生”，并觀察她們自己操縱性反應的結果（通常事與愿違），這些方面都尚缺乏廣泛的研究。這些婦女可陷入惡性循環，由于性交焦慮而產生身心緊張、失去自發性及損害性感。這種現象可以解釋某些嗜酒者性困難。不用說，雖然酒精中毒引起的其他方面的損害在恢復，但此時如沒有直接的治療措施，由此而發生的性問題不可能消除。

而在另一些嗜滔者與上述情況完全不同，他們大量飲酒是用來對付原先存在的性功能不足或性交恐懼的—種手段。其中有許多人并不是真正性功能有什么障礙而是人為地編出許多理由來臆斷他們自己有性功能不足，不管是否有功能障礙，飲酒的確可以有助子消除這種功能不足的感覺，因為性欲及其帶來的快感已經被飲酒所替代了。一當停止次酒，先前那種性功能不足的感受常常再現，并常由于前段時間大量喝酒，對家庭和工作不負責任及其他同時存在的問題的內疚心理而加重。在對嗜酒者進行治療中早期發現這種問題并盡快用恰當的方法處理，包括性治療、結婚咨詢或者以小組或個別形式進行精神治療是十分重要的。

夫妻雙方因為嗜酒引起家庭糾紛報道已很多，感興趣的讀者可以參考有關文章。在婚姻關系中碰到的問題，如缺乏交流、敵意、不信任、不成熟、缺乏解決問題的能力是性問題發展與持續的重要原因。酒鬼的妻子以取消性活動作為表示對他飲酒不滿的一種手段、也以此作為保護自己免受廖待、對付丈夫缺乏溫柔及失去吸引力的方法。雖然有時——嗜酒女方的丈夫也可取消性活動，但更多的是丈夫對其妻子性要求增加作為對她濫飲的一種懲罰。不論在哪種請況，或臨床上碰到的雙方都飲酒的情況，在性關系中的這些強制性行為即使在戒溜后仍然起到一種消極的作用。

嗜酒者開始戒酒與康復時，常有自信性缺乏、內疚、抑郁，可單獨存在，也可合并存在。這些心理上的變化都可與性困弗密切相關。治療必須針對這些問題，否明，這些問題可使他（她）們重新抓起酒瓶，因為酒能減輕精神上的痛苦。正因為這些因素可產生性問題，而持續的性困難又可使自信心喪失，內疚或反應性抑郁，所以有時必須進行仔細估量以確定這種因果關系。

三、處理

在處理酒精中毒時有的治療效果不佳，可能部份是由于對飲后者性方面的康復沒有注意的緣故。根據上述理由，持續的性困難有時造成非常強的精神刺激，以至使正在康復的嗜酒者再操舊業重新喝酒。許多醫務工作者對酒精中毒的消極態度毫無疑問給治療造成了進一步的困難，造成此種態度的部份原因是嗜酒者康復的成功率很低。采用下列方法可能有助于嗜酒者的治療。

（１）只要可能，嗜酒者夫婦雙方應一起參加治療；

（２）通過專訪或用調查表確認是否存在性問題；

（３）提供必要的性教育，以減輕顧慮；

（４）給充分的機會來討論情感問題；

（５）了解造成性問題的軀體、婚姻或精神方面的問題；

（６）用短期的愉詢專門為某種性困難提供解決方法；

（７）如上述方法無效則進行性治療。

在戒酒的頭幾個月對嗜酒者作正規的性治療可能不象戒酒，6～12個月后治療那么有效。此期間可讓病人逐漸適應這種治療，充分恢復營養狀態，對許多重要問題也需要解決，否則，在對已持續很久的性困難進行充分治療時，這些問題鍛可能余分散病人對酒的注意力，而這種注意力正是治療中所需要的。（實習編輯：曉東）