急性腎小球腎炎簡稱腎炎，是一種由細菌、病毒，原蟲等感染引起的以腎臟病變為主的變態反應性疾病，主要表現為尿的改變(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫、高血壓等特征。病程較短，大多預后良好。本病屑中醫“水腫”、“血尿”范疇。

病因病理

中醫學認為風淫外襲，肺失宜降，導致通調水道障礙，不能下輸膀胱，小便不利，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫，或瘡瘍濕毒，漫淫皮膚，內侵肺腎，致津掖氣化失常：或冒雨涉水，居住潮濕，水濕之氣內侵，脾為濕困，或濕熱內塑，三焦氣機阻滯，或風熱內侵，熱注下焦等，是急性腎炎發病的主要機制。因為肺、脾、腎功能受損，水濕泛濫，精微下注，絡傷血溢，故發生水腫、蛋白尿、血尿等。

現代醫學認為本病系感染后的免疫反應引起。感染的病原微生物以細苗最常見，真菌、病毒、原蟲等也可引發本病。腎小球病變的發生一般與下列因素有關：

(1)抗原(如鏈球菌的某些成分)與抗體(免疫球蛋白)形成的免疫復合物與補體結合并滯留于腎小球，激活補體，引起腎小球正常結構的物理和免疫化學性質改變。

 

(2)炎癥時吞噬細胞在吞噬免疫復合物時，釋放的溶菌酶及腎臟和尿中濃度增加的醣甙酶，均可使腎小球結構中的醣肽成分破壞。

(3)纖維蛋白沉著于系膜區刺激系膜增殖，可使腎小球炎癥發展、遷延。其病理變化為腎小球系膜及內皮細胞增殖、伴多形核白細胞及單核細胞滲出，嚴重者腎小球滲出，出血，毛細血管襻壞死，少數球囊上皮細胞有新月體形成，腎小管變化不明顯，腎間質可出現單校細胞漫潤及水腫。

治療

(一)普通康復療法

起病后2～4周內應臥床休息，重癥者應延長休息時間。早期應給以低鹽、限水、蝗消化、高維生素低熱量飲食。有氮質血癥者，適當限制蛋白質。水腫、高血壓者，每日限鹽在2克內。少尿者每日液體攝入量限制在500毫升左右。

(二)中醫辨證論治

1．風寒犯肺

發病急，惡寒發熱，咳嗽氣促，頭面浮腫，成全身水腫，尿少，舌苔薄白，脈浮緊或沉細。

[冶法]驅風散寒，宣肺利水。

[方藥]越婢加術湯合五皮飲加減，麻黃7克，杏仁12克，陳皮12克，白術12克，連翹皮16克，半夏7克，生姜皮5克，桑白皮12克，赤小豆35克，大棗12克，甘草4克。

 

2．風熱浸淫

發熱惡風，咽喉腫痛，口干，頭面眼瞼輕度水腫，全身水腫較輕，尿少赤澀，舌紅，苔薄黃，脈滑數或細數。

[治法]疏風清熱，涼血解毒

[方藥]麻黃連翹赤小豆湯合桑菊飲加減：麻黃4克，連翹12克，桑葉7克，菊花7克，杏仁12克，桑白皮12克，金銀花12克，薄荷7克，車前子16克，赤小豆35克，白茅根35克，桔梗12克，甘草4克。

3．濕熱內蘊

頭面或全身浮腫，高熱，少尿色赤，口干，口菁，皮膚瘡毒未愈，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。

[治法]解毒化濕，通利水道。

[方藥]普濟消毒飲加減：黃芩12克，黃連7克，玄參12克，板藍根16克，牛蒡子12克，連翹12克，茯苓16克，金銀花35克，蒲公英35克，薏苡仁35克，車前草16克，白茅根25哀。如血尿重加地榆，小薊根各16克。

4．脾虛溫囤

面浮足腫，反復消長，勞后或午后加重。脘脹納少，面色蒼白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白膩，脈細弱。

[冶法]健脾化濕利水。

[方藥]胃苓湯加減：蒼術12克，厚樸12克，陳皮12克，茯苓16克，生姜10克，白術13克，桂枝7克，麻黃4克，車前子35克，益母草25克，澤瀉12克，杏仁12克，桑白皮25克。

 

5．陽虛水泛

[冶法]溫陽利水。

[方藥]真武插合五苓散加減：附子12克，云苓12克，白術12克，澤瀉12克，豬苓12克，葶藶子7克，桑白皮12克，益母草12克，玉米須35克，赤小豆35克，白茅根35克，生薏苡仁35克，桂枝12克。

(三)現代西醫西藥治療方法

1．控制感染

可用青霉素40萬一日。萬單位，肌注，每天2次，也可大劑量靜脈漓注，治療10～14天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素先鋒霉素類。

2．對癥治療

(1)利尿：少尿水腫可用利屎藥如雙氫克尿噻25～50毫克，或環戌甲噻嗪0.25～0.5毫克，每日2-3次口服，一般不用保鉀性利尿和滲透性利尿。

(2)降壓，利尿后血壓還高可阿替洛爾12.5～25毫克，每日2—3次口服，配合鈣高于拮抗劑如硝苯地平5～10毫克，每日2～3次口服。無少尿者和高血鉀者可使血管緊張素轉換酶抑制劑，卡托普利12.5～25毫克，每日2—3次。如出現高血壓腦病，應快降壓制止抽搐、鎮靜及注射甘露醇防治腦水腫等。

(3)控制心力衰竭：利尿和降壓對心衰都有治療作用”b衰嚴重者可用硝普鈉或酚妥拉明。

 

(4)急性腎衰竭急性期腎小球濾率下降，發生暫時心房少尿和氮質血尿。去除感染，利尿降壓等對癥治療。少數患者可用透析療法。

(四)單味藥與經驗方治法

(1)白茅根200克，加水500毫升，文火煮沸，待溫后分2～3次服完，每日l劑。

(2)車前草，玉蜀黍、早蓮草、爵床草各16克，水煎服，5～7天為l療程。

(3)白茅根、珍珠草、白花蛇舌草、玉米須，車前草各35克．水煎服，每日l劑。

(五)艾灸療法

水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里，三陰交、氣海。風熱犯肺者加肺俞、合谷、大椎、曲池，脾虛水泛者加脾俞、胃俞、大腸俞，熱傷腎絡者加大椎、曲池，腎俞。

方法：①艾條懸灸每次選用3～5個穴位，每穴每次灸治10分鐘，每日灸治2次，15次為1個療程；①艾炷無瘢痕灸每次選用3～5個穴位，每穴每次灸治3～5壯，每日灸治1次，7次為1個療程，②溫針灸每次選用3～5個穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治1次，5～7次為1個療程。

(六)足底反射區按摩療法

選取腎、輸尿管、膀胱、尿道、肺及支氣管、鼻、頭部、淋巴腺、甲狀旁腺、腎上腺反射區，每個反射區分別按摩3分鐘，每日2次。

 

(七)臍部敷藥療法

甜蓼新鮮全草l把，75％酒精適量．先將甜蓼洗凈泥土，拌少許酒精，略加細鹽，做成餅貼臍上，以膠布固定，干則再換，連續使用1個月。本方適用于尿血癥。

(八)敷藥療法

(1)萵苣葉1把，黃柏100克。萵苣葉不能水洗，與黃柏共搗融如膏，選神闕(臍中)、小腸俞、膀胱俞穴。用時取膏藥如棗大1塊，放于6～8平方厘米的膠布中間，貼于穴位上．每日換藥1次，l0次為1個療程。本方適用于水腫癥。

(2)蓖麻仁70粒，石蒜1個。兩者共搗爛如泥，敷于雙側涌泉穴，外蓋紗布，膠布固定，約8小時后去掉。每日1次，1周為1個療程。本方適用于尿血癥。

(九)按摩療法

施術者用拇指點按勞宮、神門、小腸俞、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、血海、足三里，脾俞、胃俞穴，每穴2分鐘。然后，患者取仰臥位，施術者以左手掌根、大魚際側及四指(拇指除外)指腹(右手在上)，自鳩尾、巨闕椎至幽門，期門穴。右手四指(拇指除外)指腹及小魚際側(左手在上)，循胃脘呈弧形按摩。左右交替，持續連貫，往返10次。緊接著提拿上下肢。

 

(十)熏洗療法

(1)麻黃、羌活、蒼術、柴胡、紫蘇梗、荊芥、防風、牛蒡子、忍冬藤、柳枝、蔥白各適量。上藥加水煎煮，取汁去渣，待藥液溫度降至40℃左右時沐浴全身，汗出即可，每日1次。本方適用于風熱犯肺或脾虛水泛所致的急性腎炎。

(2)赤小豆750克。雙下肢。將赤小豆用小火煎煮30分鐘，取汁去渣，待溫度適宜后浸泡雙下肢，每日2次。本方適用于急性腎炎面浮身腫。

(十一)藥茶療法

(1)花生紅棗茶：花生米(連衣)50克，紅棗10枚。上2味，用清水洗凈，煎湯代茶。每日1劑，代茶溫飲，本方具有補益心脾，益氣利水的作用。適用于腎炎低蛋白血癥所致的下肢水腫、顏面虛浮見食少，便溏等癥。

(2)二陳竹葉茶：陳皮，胨瓢各10克，鮮竹葉20片。上3味，用清水洗凈后，加水煎煮，取汁去渣代茶。每日1～2劑，代茶頻飲。本方具有健脾、利水，消腫的作用。可治療急性腎炎所致的水腫、腰酸、神疲等癥。

(3)蠶豆殼茶：蠶豆殼30克．將蠶豆殼炒焦，研成租末，沸水沖泡代茶。每日1劑，代茶頻飲。本方具有利尿消腫的作用．主治腎炎水腫，小便不利，有降低尿蛋白的功效，適用于腎炎蛋白尿。對營養不良性水腫亦有效。

 

(4)茅根茶：白茅根10克，茶葉5克．將白茅根搞凈根須，洗凈，同茶葉一起加水，煎沸15分鐘即可。每日1劑，代茶頻飲。本方具有清熱涼血，利尿解毒的作用。主治急性腎炎，血尿(肉眼或鏡下血尿)。

(5)黃苠茶；黃芪60克，大棗30克。上2味。加水適量，煎煮30分鐘，取汁代茶。每日l劑，代茶頻飲．本方具有補氣利尿的作用。主治慢性腎炎、腎功能衰竭。癥見蛋白尿，浮腫，神疲乏力，易感冒等。

(十二)飲食療法

(1)花生蠶豆湯：花生米120克，蠶豆200克，紅糖50克．花生米、蠶豆放入砂鍋內，加水600毫升，小火煮水呈棕紅色而渾濁時即成。每日2次，溫服，服時加適量紅糖。本方具有益脾快胃、止血消腫的作用，用于治療急性腎炎水腫血尿。

(2)菠菜飲：鮮茅根250克，鮮菠菜汁500克．白糖500克。鮮茅根加水適量，煎煮30分鐘，去渣取汁，繼續用小火煎煮濃縮至將要干鍋時，加入鮮菠萊汁，再加熱至稠黏時即成。每日3次，每次10毫升，服時加適量白糖。本方具有清熱利濕之功，可輔助治療急性腎炎熱傷陰絡證。

 

預防與護理

積極治療各種感染性疾病，尤其是鏈球菌感染，更應及時徹底治療，對于一些反復發作的感染病灶，如扁桃體炎等，應徹底醫治根除，以免引發急性腎炎。（實習編輯：小默）