原發性急性腎小球腎炎是腎臟首次發生免疫性損傷，并以突發血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和/或有少尿及氮質血癥為主要表現的一種疾病，又稱急性腎炎綜合征。病因多種多樣，以鏈球菌感染后發病最常見。
【診斷】
一、病史及癥狀
大多數發病前1～3周有上呼吸道或皮膚感染史，突然出現血尿或水腫，輕者晨起眼瞼水腫，重者水腫波及全身并伴有尿量減少、體重增加。部分患者有頭暈、視力模糊、食欲減退、疲乏、惡心、嘔吐及腰部鈍痛。應注意發病時有無高熱、尿路刺激癥狀，既往有無皮疹、關節疼痛、血尿及水腫史。
二、體檢發現
輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫，重者可出現胸、腹水，全身水腫。多伴輕、中度血壓增高。
三、輔助檢查
蛋白尿輕重不一(1～3g/d)，都有鏡下血尿，紅細胞呈多形性、多樣性，有時可見紅細胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細胞。尿纖維蛋白降解產物(fdp)可陽性。血尿素氮及肌酐可有一過性升高，血清總補體(ch50)及c3下降，多于8周內恢復正常，可有血清抗鏈球菌溶血素o滴度升高。
四、鑒別診斷
應與急性熱性蛋白尿、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎(急性發作型)、急性過敏性間質性腎炎等疾病相鑒別。
【治療措施】
一、一般治療
(一)起病后應臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常，以后仍要防止劇烈活動和感冒，一般休息至少半年。
(二)應給高糖及富有維生素的低鹽(<3g/d)飲食，出現氮質血癥者應限制蛋白質攝入量。
(三)尿量明顯減少者應限制液體入量及鉀的入量。
二、藥物治療
(一)利尿經限水及鹽后，水腫仍明顯者，可應用利尿劑，如速尿20mg，3/d或雙氫克尿塞25mg，3/d，嚴重少尿者可靜推速速尿200～400mg/d，一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。
(二)降壓經利尿治療后血壓仍高者應加用降壓藥物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(嚴重少尿者慎用)。嚴重高血壓者可靜滴硝普鈉。
(三)抗感染有感染病灶或伴發熱者需用抗生素治療，如青霉素80萬u，肌注，2/d共2周。對反復發作的慢性扁桃體炎，待尿蛋白少于(+)，尿紅細胞少于10個/hp時，可做扁桃體摘除。
(四)尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質激素或合并用雷公藤多甙。
(五)持續血尿者可用大量維生素c及雷公藤多甙口服；血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥，如越婢湯、八正散。根據辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等。
三、血液凈化治療
對合并急性腎功能衰竭者及時做血液透析或腹膜透析治療。（實習編輯：小默）
01:31
02:18
02:37
02:18
01:33
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號