并發癥: 顱底陷入在進行手術治療時由于手術在延髓和上頸髓區進行該處又有畸形,空間相當小手術危險性比一般枕肌下減壓術大得多手術操作也困難術中可發生突然呼吸停止,發生率為3%~5%。
1.術中及術后出現呼吸紊亂或衰竭的主要原因
(1)顱后窩的蛛網膜下腔及腦池受壓甚至閉塞,可緩解空間太小如術中頸部牽拉扭動,頭部過度屈曲推壓硬腦膜會直接或間接壓迫延髓引起呼吸障礙。
(2)枕骨大孔區畸形骨結構長期壓迫神經組織束縛其發育當手術減壓后,神經組織驟然松解容易發生腦干和上頸部脊髓的水腫從而造成中樞性呼吸功能障礙
(3)在充分切除枕骨鱗部枕骨大孔后半、寰椎后弓及第2、3頸椎椎板后,剩下的變形、變性的骨關節及軟組織薄弱局部穩定性差,可發生頸椎脫位而壓迫高頸髓。
(4)術前及術后病人常發生不同程度的上頸椎關節滑脫加重了延髓及上頸髓的壓迫
2.為了防止發生上述危險,應采取以下相應措施
(1)術中勿過度屈頸,操作要輕柔細心,在咬除寰椎后弓和枕大孔后緣時尤應小心謹慎。
(2)術前術中及術后禁用呼吸抑制劑。
(3)對于有腦積水或顱內壓增高者,術前可行腦室引流術。
(4)術中術后靜滴20%甘露醇、激素等藥,以防止腦干和上頸髓水腫必要時應用呼吸興奮劑及人工輔助呼吸一旦術中發生呼吸驟停,應立即行頭頸牽拉人工輔助呼吸等
(5)術中術后應固定頭頸部不得隨意扭曲以免進一步壓迫上頸髓危及生命,術后1~2周才能逐漸開始活動
(6)術后應取仰臥位保持頭頸與脊椎不扭曲,頭脊柱行軸位翻身轉頭要輕柔。
(7)必要時術后行頭部牽引或給頸托等,以保證頭頸部穩定。(實習編輯:曉東)
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