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慢性心力衰竭的診斷李紅莉上海市第一人民醫(yī)院

根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸困難和心源性水腫的特點，以及無創(chuàng)性和(或)有創(chuàng)性輔助檢查及心功能的測定，一般不難作出診斷慢性心力衰竭。慢性心力衰竭的臨床診斷應包括心臟病的病因(基本病因和誘團)、病理解副、病理生理、心律及心功能分級等診斷。

慢性心力衰竭的檢查

1、放射性核素檢查：有助于判斷心室腔的大小，還可通過記錄放射活性-時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。

2、X線檢查：可查見心影大小及外形，為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴大的程度和動態(tài)改變也可間接反映心臟功能狀態(tài)。若有肺淤血，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多與下肺。

3、超聲心動圖檢查：比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況。還可以估計心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法。

4、其它檢查方法還有心-肺吸氧運動試驗、有創(chuàng)性血流動力學檢查等。

慢性心力衰竭的鑒別診斷

1、左心衰竭的鑒別診斷：左心衰竭時以呼吸困難為主要表現(xiàn)，應與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。雖然大多數(shù)呼吸困難的病人都有明顯的心臟病或肺部疾病的臨床證據(jù)，但有部分病人心源性和肺源性呼吸困難的鑒別是困難的。

慢性阻塞性肺疾病也會在夜間發(fā)生呼吸困難而憋醒，但常伴有咳痰，痰咳出后呼吸困難緩解，而左心衰竭者坐位時可減輕呼吸困難。有重度咳嗽和咳瘓病史的呼吸困難常是肺源性呼吸困難。急性心源性哮喘與支氣管哮喘發(fā)作有時鑒別較為困難，前者常見于有明顯心臟病臨床證據(jù)的病人，正發(fā)作時如咳粉紅色泡沫痰.或者肺底部有水泡音則進一步與支氣管哮喘相鑒別。

呼吸和心血管疾病兩者并存時，如有慢性支氣管炎或哮喘病史者發(fā)生左心衰竭常發(fā)生嚴重的支氣管痙攣，并出現(xiàn)哮嗚音。對支氣管擴張劑有效者支持肺源性呼吸困難，對強心，利尿及擴血管藥有效則文持心力衰竭是呼吸困難的主要原因。呼吸困難病因仍難以確定時肺功能測定有所幫助。此外，代謝性酸中毒、過度換氣及心臟神經(jīng)宮能癥等，有時也可引起呼吸困難，應注意鑒別。

2、右心衰竭的鑒別診斷：右心衰竭和(或)全心衰竭引起的肝大、水腫、腹水及胸水應與心包炎或縮窄性心包炎、腎源性水腫、門脈性肝硬化引起者相鑒別。應仔細詢問病史，結合相關體征及輔助檢查以資鑒別。

溫馨提示：預防慢性心力衰竭要注意避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染、風濕活動、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節(jié)制生育。(實習編輯:王楠)