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慢性心力衰竭的診斷李紅莉上海市第一人民醫院

在日常生活中能夠導致人們患上心力衰竭的原因有很多，并且這種疾病的危害對人體也非常大，所以患者如果想要及時控制這種疾病的話，首先就應該要找到自己的患病原因，這樣才能做到對癥治療，那么到底在日常生活中，都有哪些原因能夠導致人們患上心力衰竭呢！

(1)基本病因的治療：對所有有可能導致心臟功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質性改變前即應早期進行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難;藥物、介入及手術治療改善冠心病心肌缺血;慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術等，均應在出現臨床心衰癥狀前進行。

對于少數病因未明的疾病如原發性擴張型心肌病等亦應早期干預，從病理生理層面延緩心室重塑過程。病因治療的最大障礙是發現和治療過晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時日終至發展為嚴重的心力衰竭不能耐受手術，而失去了治療的時機。

(2)消除誘因：常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，應積極選用適當的抗菌藥物治療。對于發熱持續1周以上者應警惕感染性心內膜炎的可能性。心律失常特別是心房顫動也是誘發心力衰竭的常見原因，對心室率很快的心房顫動應盡快控制心室率，如有可能應及時復律。潛在的甲狀腺功能亢進、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應注意檢查并予以糾正。

　心力衰竭主要應與以下疾病相鑒別呢?

1.支氣管哮喘左心衰竭夜間陣發性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘”應與支氣管哮喘相鑒別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者多見于青少年有過敏史;前者發作時必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者發作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難常可緩解。測定血漿BNP，水平對鑒別心源性和支氣管性哮喘有較重要的參考價值。

2.心包積液、縮窄性心包炎時，由于腔靜脈回流受阻同樣可以引起頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現，應根據病史、心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可得以確診。

3.肝硬化腹水伴下肢水腫應與慢性右心衰竭鑒別，除基礎心臟病體征有助于鑒別外，非心源性肝硬化不會出現頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。

由于支氣管哮喘，心包積液，肝硬化腹水等疾病的發病癥狀，都與心力衰竭這種疾病的癥狀非常相似，所以大家在日常生活中，一定要學會對這些疾病進行辨別，這樣才能在患者患病時，能夠正確地進行診斷，并幫助患者做到對癥治療，保證患者盡快康復，避免因為錯誤治療而延誤病情。(實習編輯:王楠)