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慢性心力衰竭的診斷李紅莉上海市第一人民醫院

根據臨床表現，呼吸困難和心源性水腫的特點，以及無創性和(或)有創性輔助檢查及心功能的測定，一般不難作出診斷慢性心力衰竭。慢性心力衰竭的臨床診斷應包括心臟病的病因(基本病因和誘團)、病理解副、病理生理、心律及心功能分級等診斷。

慢性心力衰竭的檢查

1、放射性核素檢查：有助于判斷心室腔的大小，還可通過記錄放射活性-時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。

2、X線檢查：可查見心影大小及外形，為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據心臟擴大的程度和動態改變也可間接反映心臟功能狀態。若有肺淤血，主要表現為肺門血管影增強，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多與下肺。

3、超聲心動圖檢查：比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況。還可以估計心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法。

4、其它檢查方法還有心-肺吸氧運動試驗、有創性血流動力學檢查等。

慢性心力衰竭的鑒別診斷

1、左心衰竭的鑒別診斷：左心衰竭時以呼吸困難為主要表現，應與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。雖然大多數呼吸困難的病人都有明顯的心臟病或肺部疾病的臨床證據，但有部分病人心源性和肺源性呼吸困難的鑒別是困難的。

慢性阻塞性肺疾病也會在夜間發生呼吸困難而憋醒，但常伴有咳痰，痰咳出后呼吸困難緩解，而左心衰竭者坐位時可減輕呼吸困難。有重度咳嗽和咳瘓病史的呼吸困難常是肺源性呼吸困難。急性心源性哮喘與支氣管哮喘發作有時鑒別較為困難，前者常見于有明顯心臟病臨床證據的病人，正發作時如咳粉紅色泡沫痰.或者肺底部有水泡音則進一步與支氣管哮喘相鑒別。

呼吸和心血管疾病兩者并存時，如有慢性支氣管炎或哮喘病史者發生左心衰竭常發生嚴重的支氣管痙攣，并出現哮嗚音。對支氣管擴張劑有效者支持肺源性呼吸困難，對強心，利尿及擴血管藥有效則文持心力衰竭是呼吸困難的主要原因。呼吸困難病因仍難以確定時肺功能測定有所幫助。此外，代謝性酸中毒、過度換氣及心臟神經宮能癥等，有時也可引起呼吸困難，應注意鑒別。

2、右心衰竭的鑒別診斷：右心衰竭和(或)全心衰竭引起的肝大、水腫、腹水及胸水應與心包炎或縮窄性心包炎、腎源性水腫、門脈性肝硬化引起者相鑒別。應仔細詢問病史，結合相關體征及輔助檢查以資鑒別。

溫馨提示：預防慢性心力衰竭要注意避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染、風濕活動、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。(實習編輯:王楠)