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尿路感染（泌尿系統感染）的癥狀馮嘉瑜第三軍醫大學附屬新橋醫院

嬰兒為什么易患尿路感染？泌尿系感染又稱尿路感染，簡稱“尿感”，是由于細菌侵入尿路而引起的。事實上，尿感是小兒常見病，孩子發生泌尿道感染的機率不低。據調查，本病占小兒泌尿系統疾病的8.5%，居第四位。本病可發生于小兒任何年齡，2歲以下的嬰幼兒發病率尤高。女孩發病為男孩的3-4倍，唯有嬰兒期男孩發病較女孩多。

　　嬰兒為啥易“尿感”

這主要是嬰兒的生理解剖因素和環境因素所決定的。嬰幼兒的尿路容易發生逆行感染，由于經常使用尿布或穿開襠褲，尿道口常受糞便和其它不潔物的污染，大腸桿菌、變形桿菌、副大腸桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌及金葡萄菌等多種病菌就堆積在尿道口周圍，尋找可乘之機；嬰兒，特別是女孩尿道短，括約肌功能差，細菌容易沿著尿道上行至膀胱；另外嬰幼兒輸尿管末段在膀胱肌層走行的較短，膀胱膨脹時不能將其壓緊關閉，膀胱憋尿時易經輸尿管逆行而上造成腎盂感染；再加上嬰幼兒自身免疫力不健全，防御能力差，不僅易引起上行感染，還可能由于患上呼吸道感染、肺炎、菌血癥等而導致下行感染尿道。所以越小的嬰兒，發病率越高。

　　尿路癥狀有苦難言

其實嬰幼兒尿路感染也有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，只不過他們無法用語言表達出來――

其實哭鬧、拒哺、煩躁不安就是尿道內不適、疼痛的表現；

尿布需要不斷更換，而每次排尿量卻不多，可能正是尿頻尿急的表現；

會陰常見有尿布疹，尿布有臭味等，都可能是尿路有感染的特征。

而尿路感染的這些癥狀，容易被忽略。相反，最多見的感染外在表現為發燒，常與易觀察到的呼吸道或消化道癥狀聯系在一起，轉移了家長和醫生的注意力，掩蓋了泌尿道感染的實質。因此，嬰兒尿路感染常易誤診。

　　捕捉線索及早發現

只要人們的頭腦中有了這一常見病的概念，早期發現嬰兒尿路感染并不難。如果嬰兒出現下述狀況：常有不明原因的發燒伴生長遲滯或體重減輕、拒哺、難以喂養、找不到原因的哭鬧、嘔吐、腹瀉、黃疸等，就應該想到泌尿道感染。

通常說的“不明熱”可能正是該癥的標志。這時再注意觀察更換尿布的次數是否增多？每次排尿量是否減少？尿是否異味增重或有臭味？尿液是否變混濁或尿布顏色加深等；并應反復化驗尿常規，驗尿時宜清洗外陰，并留接中段尿，排除污染后的尿仍有紅、白細胞或膿細胞，即可判定尿路感染。

醫生更詳細的檢查是為了確定感染的性質、范圍、嚴重程度以及排除是否有泌尿系畸形或尿路結構異常。嬰兒泌尿道感染，常會沿尿液逆行腎臟造成感染；即使較大的孩子泌尿道感染遲遲未能對癥治療，有時也會上行演變成腎盂炎、腎盂腎炎、腎膿瘍等。病到此時孩子的全身狀況會急速惡化，甚至不可收拾。兒童得尿道炎不難治

一旦明確診斷就應住院徹底治療，不留后遺癥。

急性感染時應臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細菌在膀胱內的停留時間。女孩應注意外陰部清潔。

抗菌治療：急性尿路感染選擇的藥物應為在尿中濃度高，對細菌敏感，對腎臟無害的藥物。家長不宜給嬰兒胡亂用藥，如磺胺藥易在尿中析出結晶，引起血尿和腎損害；新霉素、鏈霉素、卡那霉素、先鋒毒素等有致聾和腎損害副作用，嬰兒不宜；青毒素類藥物小心過敏；總之，用藥應由正規醫院小兒科醫生嚴格掌握，決不可聽信江湖醫生隨便指揮，濫用抗生素。急性尿路感染經合理抗菌治療，多能迅速恢復，但半數病人可有復發或再感染，慢性病例僅1/4可完全治愈。

做好預防：要認真做好嬰幼兒外陰部護理，每次大便后應清潔臀部，尿布要常清洗，最好不穿開襠褲，勤換內褲。多飲水，少喝糖水，多喝含堿性的飲料，可堿化小便，以減輕尿路刺激癥狀。男孩包皮過長者應注意清洗，盡量避免使用尿路器械，必要時應嚴格無菌操作。

矯治畸形：如發現尿路結構異常，醫生會給予適當的矯治，如男孩包莖應做手術，家長不應拒絕。因為畸形不除，有時感染難以控制和根除。（實習編輯：高平）