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帕金森病的癥狀王學廉空軍軍醫大學唐都醫院

帕金森病是臨床上常見的神經退行性疾病之一，文壇泰斗巴金、一代偉人鄧小平、數學家陳景潤、曾經叱咤拳壇的拳王阿里、新加坡前領導人李光耀……許多名人都患有帕金森病。空軍軍醫大學唐都醫院神經外科王學廉教授說表示，雖然我們目前還不能徹底治愈帕金森病，但是通過不斷的研究了解它，進行有效的治療，從而更好地改善患者的生活狀態。

帕金森病中老年人“第三殺手”

200年前（1817年），英國醫生詹姆斯·帕金森發表論文，首次對帕金森病癥狀進行描述。他在著作《關于震顫麻痹的研究》中這樣描述帕金森病的癥狀：“不自主震顫樣運動，伴隨肌肉力量減弱，部分病人在運動或有支撐的條件下震顫消失。軀干前傾，行走數步后就成了小跑樣”。

如果身邊沒有“帕金森”病人，也許我們仍舊不會關注這個疾病，但隨著人口老齡化的加劇，我國帕金森病患者數量逐年增加，它已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病等嚴重危害老年人身體健康的“第三殺手”。全球有大約400萬帕金森病患者，中國目前已有220萬帕金森患者，60歲以上老年人超過1%患有帕金森病，也就是說，60歲以上的人群中，每100名就有1名帕金森病患者，然而公眾對這種疾病的認識和了解還遠遠不夠。

帕金森病的三種可能致病因素

迄今為止，原發性帕金森病的確切的原因還不是很清楚，這也是醫學科學界正在積極研究的一個問題。大概有這幾個方面的線索，一是與年齡有關系，年齡大的人容易得這個病，因為年齡老化以后，一些腦細胞退化可能會引起帕金森病；二是可能跟環境污染有關系，與農藥、殺蟲劑、除草劑的污染有關系；三是可能與家族遺傳有關系，如果有一些年輕人二三十歲就發病的，往往和家族遺傳有關系。

王學廉教授表示，由于沒有明確的病因，所以也做不到有效的預防。研究發現，喝綠茶、咖啡，或許能降低患帕金森病的幾率，因為綠茶中的茶多酚和咖啡中的咖啡因可以增加腦內多巴胺的含量，抑制神經毒素的作用，對多巴胺神經元有一定保護作用，從而可能會對預防帕金森病有些效果。

帕金森病的典型癥狀“抖僵慢”

帕金森病的典型表現包括運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀的典型表現可總結為“抖、僵、慢”三個字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖動；僵是指肌肉變得緊繃，四肢活動的時候感到僵硬、沉重、不靈活；慢是指動作緩慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字越寫越小，走路時無法邁開腳步，以小碎步前進。而非運動癥狀主要包括嗅覺“失靈”，快速眼動期睡眠行為障礙，如做惡夢、睡覺時大喊大叫等，另外還可能出現認知障礙，以及失眠、抑郁、幻覺等。

藥物+手術+康復 “三駕馬車”治療帕金森病

診斷出帕金森病，規范服用藥物是患者早期主要的治療手段，帕金森病患者大腦黑質紋狀體中多巴胺減少，因此采用左旋多巴、多巴胺受體激動劑等藥物補充多巴胺的功能可以治療該病。

王學廉教授強調，隨著疾病的進展和長期服用，藥物的療效會出現下降，甚至會有藥物引起的運動并發癥，此時就需要考慮腦起搏器手術治療。另外，患者平日的運動康復訓練也非常重要，康復訓練能使患者保持良好的身體狀態，延緩帕金森病的進展，提高生活質量。藥物+手術+康復，“三駕馬車”結合，能讓病人最大程度的接近于正常人的生活質量。

在帕金森病的早期，藥物可以很好的改善癥狀，是早期帕金森病人的首選治療方法。但如何對藥物進行選擇和搭配，制定出個性化的方案，主要憑借醫生的經驗和知識水平。所以患者若想調整藥物，需在經驗豐富的臨床醫生指導下進行，不要私自加減藥、更換藥物種類。

《中國帕金森病治療指南》中明確提出，對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合治療的理念，同時強調了“早診斷、早治療”的用藥原則。全面綜合治療包括藥物治療、手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的基本治療手段，手術治療則是在病程中特定的時間窗對藥物治療的重要的有效的補充。

腦起搏器手術：治療帕金森病的第二個里程碑

本文中提到的“手術”指的是腦起搏器手術，也叫做腦深部電刺激療法，英文縮寫為DBS，是繼左旋多巴后治療帕金森病的第二個里程碑。該手術是上個世紀90年代末引入國內的，空軍軍醫大學唐都醫院功能神經外科自1999年開展此項技術，是國內最早開展這項技術的幾個中心之一，迄今為止已完成了上千例手術，為諸多功能性腦疾病患者減輕了痛苦，提高改善了生活質量，并且積累了豐富的臨床治療經驗。

腦起搏器療法具有手術風險低、微創、可調控、可逆、并發癥少等優勢，在治療功能性腦疾病方面已得到越來越多功能神經外科、神經內科醫生的認可和青睞，越來越多的帕金森病患者接受了腦起搏器療法的治療。

王學廉教授提醒，由于帕金森病癥狀復雜多樣，容易誤診，所以明確診斷是手術成功獲得好療效的第一重要因素。首先，原發性帕金森病是良好的手術適應癥，術后效果立竿見影；其次，手術要求醫生具備精細和精準的術中操作，電極必須精準的植入大腦深部的目標靶點，環環相扣，才能起到治療作用，這就要求手術醫生具有扎實深厚的神經解剖學和電生理學知識，精湛的手術操作技術和良好的應對各種意外的心理素質。

帕金森病早期手術獲益更大

對于選擇手術治療的帕金森病患者而言，還涉及到手術時間窗的問題，即什么時間做手術能最大限度達到理想效果。帕金森病是一個慢性進行性疾病，手術時機尤為重要。如果及時干預，就能為自己爭取二三十年美好的時光。

世界權威醫學雜志《新英格蘭雜志》發表的數據顯示，提早進行手術植入起搏器治療的帕金森患者，無論是生活質量還是運動技能，都有非常大的提高，進而也極大降低了藥物引起的運動并發癥。年齡和疾病病程是選擇藥物治療還是手術治療的重要因素。年齡較輕的患者有更多的生活質量和僵直癥狀改善，更少的認知并發癥以及更為緩慢的中軸癥狀的惡化，出現藥物療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動癥，是考慮接受腦起搏器植入的最佳時機。

術后程控達到最佳的治療效果

腦起搏器術后的程控也是影響手術效果的重點，程控的過程就像是醫生給的用藥指導：手術是開藥的過程，程控是指導用藥劑量、服藥方法等的過程。

腦起搏器手術后一個月左右，一些干擾因素去除后，患者就需來醫院進行首次開機。醫生會根據患者的具體情況和日常生活習慣進行電壓、頻率等多組參數的設置和調節，使患者達到最佳的治療效果。由于帕金森病是一種進展性疾病，隨著病情的發展和患者癥狀的變化，醫生還將對患者進行長期的術后管理。

王學廉教授總結說：帕金森病并不可怕，現代醫學在不斷的進步，通過合理用藥、適時手術、堅持鍛煉，能夠極大改善患者生活質量，讓帕金森病患者過上接近正常人的生活，減輕家庭與社會負擔。在功能神經外科專家們的積極探索和努力下，手術已經越來越安全，療效越來越持久。希望帕金森病患者能夠有一個科學的、積極向上的心態，配合醫生，共同努力，勇敢面對帕金森病，重新點亮生命之光！