脾功能亢進(jìn)癥是一種綜合征。臨床表現(xiàn)為脾臟腫大,一種或多種血細(xì)胞減少,而骨髓中卻是相應(yīng)細(xì)胞系的幼稚細(xì)胞過度增生,脾切除后血象恢復(fù),癥狀緩解。脾亢分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性脾亢由于病因不明,很難確定該組疾病是否為同一病因引起的不同后果,或為相互無關(guān)的獨立疾病。繼發(fā)性脾亢一般有較明確的病因。
脾亢的介入治療操作過程
1、脾臟解剖,脾臟位于左季肋部深處,脾動脈為其供血動脈,是腹腔動脈最大的分支,可分為脾動脈主干,脾葉動脈,脾段動脈,脾極動脈。脾葉動脈通常可分出1-3支形成脾段動脈進(jìn)入相應(yīng)脾段。
2、脾栓塞材料,較多采用明膠海綿顆粒。
3、脾動脈栓塞,可采用rh、lh、盤曲開導(dǎo)管或cobra導(dǎo)管等,必要時可根據(jù)血管走向塑形導(dǎo)管。導(dǎo)管盡可能超選擇至脾動脈深處,最好達(dá)胰背支的遠(yuǎn)站端,栓宣范圍一般為脾體積的50%-60%。可取得較滿意的效果,并發(fā)癥少,脾功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)率低。
脾亢的術(shù)后反應(yīng)與處理
1、 靜脈滴注抗生素,用3-5日。
2、激素應(yīng)用,術(shù)后當(dāng)日給予地塞米松15mg,靜脈注射或滴注,術(shù)后第1、2日,地塞米松劑量為10mg,術(shù)后第3-5日,地塞米松劑量改為5mg.
3、支持療法,第1-3日靜脈補(bǔ)液1500ml左右,內(nèi)加保肝藥物和維生素c等。若病人反應(yīng)較重,進(jìn)食差,可酌情給予脂肪乳劑、白蛋白、血漿等。
4、病人脾區(qū)、左上腹或左下胸部疼痛,可予以吲哚美辛止痛。未能緩解者,酌情用布桂嗪、硫酸嗎啡控釋片等。
5、脾動脈栓塞后發(fā)生反應(yīng)性左側(cè)大量胸膜腔積液,應(yīng)及時抽出1000-1200ml胸水。
6、術(shù)后隨訪,脾動脈栓塞術(shù)后24小時,白細(xì)胞可升高至基礎(chǔ)細(xì)胞數(shù)的兩倍,1周左右降到正常水平。術(shù)后適時的對病人進(jìn)行血細(xì)胞,肝、腎功能,胸片及脾臟b超,ct檢查隨訪是十分必要的。(實習(xí)編輯:楊薇)
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