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三叉神經痛怎么治療馬立新北京中醫藥大學東直門醫院

一、發作性疼痛

在一側面部三叉神經分布區域內突然發生劇烈疼痛，疼痛似電擊、刀割、燒灼或針刺樣。有的疼痛發作時可伴有流淚、流涕。由于疼痛劇烈，病人常以手揉搓疼痛部位，以致患側顏面發生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的病人疼痛發作時不斷作吮口唇、咀嚼等動作，以期減輕疼痛。上述疼痛一般持續約數秒至1～2分鐘后而突然停止，病人恢復到疼痛前的原來狀態。疼痛發作后常有一短暫的反拗期，在此期間即使加以誘發，也不致引起疼痛，病人常被迫利用反拗期迅速進食，病情嚴重時可無反拗期。此病無直接危害生命之虞，但有因病自殺輕生之例。

二、疼痛部位

發作時疼痛的部位為三叉神經分布區域內的一個支或數支，也可由一支開始，爾后擴散到其它支，疼痛發作多沿神經的走行分布，第1支的疼痛部位在眼部的表淺或深部、上瞼及前額部；第2支的疼痛部位主要在面頰部、上唇、腭、上牙和上齒齦等處。第3支的疼痛部位在下頜、下唇、下牙、下齒齦、舌前2/3等部位。少數病人出現雙側三叉神經痛（2%～5%）。

三、“扳機點”及誘發因素

50%的病人在三叉神經受侵犯支的分布區域內有一個或多個特別敏感區，稱為“扳機點”。扳機點多發生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區對觸覺及運動極為過敏，一觸動即刻激發劇烈的疼痛發作，且疼痛由此點開始，立即擴散到其它部位。病人懼怕誘發疼痛發作，故設法避免一切誘發因素。疼痛發作也可因吃飯、說話、呵欠、咀嚼、吞咽、洗臉、刮臉等面部運動引起，甚至身體的其它部位的運動牽引到面部，都可引起疼痛發作。當病情發展到高峰時，病人常察覺不到刺激即可引起疼痛發作，有時即使無任何明顯誘因也可自行發作。

四、疼痛發作時限與周期

病程可呈周期性發作，每次疼痛發作時間由開始的數秒鐘到1～2分鐘即驟然停止。每次發作周期可持續數周至數月，以后癥狀?？芍饾u減輕、消失或緩解，緩解期可為數天至數年。緩解期后疼痛再次發作，自行痊愈的機會很少，多數病人疼痛發作越來越頻繁，疼痛程度亦隨之加重。據觀察，此病一般在春冬季容易發病，且與情緒有很大關系，如精神緊張，情緒急噪時易發病。

五、顏面部變化

疼痛發作時病人受累的半側面部可呈現痙攣性扭曲，發作終止后有時出現交感神經癥侯，表現為患側面部先發白，然后潮紅，結膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現所謂三叉神經、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經癥。疼痛發作過后，上述癥狀也隨之消失。病程長、發作頻繁者，可出現面部營養障礙性改變，如局部皮膚粗糙，眉毛脫落，結膜充血、水腫、渾濁，麻痹性角膜炎，虹膜脫出，白內障，甚至咀嚼肌萎縮。個別病人可在口角、鼻部出現皮膚皰疹，病人自覺皰疹處有瘙癢及輕度灼痛感，一般可在一周左右自行愈合。此皰疹與病毒性皰疹不同。（實習編輯：小燕）