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食管異物的并發癥張華煙臺毓璜頂醫院

食管內異物往往來的漫不經心，可能吃一頓飯就患上，大部分情況下還是誤吞誤咽導致的。食管異物并發癥很可怕，有時會導致致命性的大出血。接下來一起看看食管內異物的并發癥有哪些吧。

食管內異物的并發癥的發生與異物的尖銳程度、大小、吞咽過程、異物停留部位及病人的耐受程度有關。一般誤咽異物24h以后發病者，以成人多見，兒童少見。

食管異物并發癥的發病率為3%～7%，病死率低于1%。通常按部位將并發癥分為食管內并發癥、食管外并發癥及呼吸道并發癥，其中最常見的是食管內并發癥，最危險的是食管外并發癥中的大血管破裂出血。

1.食管內并發癥這類并發癥主要包括食管炎、Zenker憩室、食管瘢痕性狹窄等，以食管炎最多見。異物的長時間壓迫或尖銳異物造成的黏膜擦傷，均可以引起繼發性感染，演變成食管炎等并發癥。疼痛為持續性，有輕微的全身癥狀。食管鏡下可見局部黏膜紅腫，嚴重者有糜爛、潰瘍。Zenker憩室多為硬幣類異物長期存留所致，如果未感染，臨床上無特殊癥狀。此類情況多為X線或食管鏡檢查發現。食管瘢痕性狹窄多為食管嚴重感染的后遺癥，主要癥狀為長期持續性的梗阻感和吞咽困難，即使異物取出后癥狀仍持續存在，抗生素治療無效。

2.食管外并發癥此類并發癥包括食管穿孔、食管周圍炎、食管周圍膿腫、縱隔炎和膿腫、頸總動脈破裂、胸主動脈穿孔、主動脈弓假性動脈瘤、心包炎、腹膜炎、咽后膿腫、頸椎骨髓炎、氣胸、異物穿通傷等，其中食管穿孔是最常見的并發癥。食管穿孔后癥狀隨之加重，其程度與穿孔的部位、大小有關。通常頸段食管的小穿孔反應較輕，反之胸段食管的大穿孔則較嚴重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部壓痛、肌緊張等腹部刺激癥狀，全身反應較重。由于穿孔后氣體可循此途徑進入食管四周組織，在X線影像上可觀察到異物和食管四周有氣體、縱隔增寬、出現縱隔氣腫。因此診斷食管穿孔主要依靠X線影像學檢查，力爭早期診斷和早期處理，不得遲于24h。為準確判斷穿孔部位，可借助碘油或水溶性造影劑顯示穿孔。下面著重闡述幾種常見和危險的并發癥。

（1）食管周圍炎和膿腫：它是食管異物最常見的并發癥，多見于尖形、粗糙不規則的異物或嵌頓于食管內時間較長的異物。造成食管周圍炎的原因主要是較小和較淺的食管穿孔，異物穿透黏膜下層或肌層，在食管周圍形成繼發性局限蜂窩組織炎，但也可因嚴重的食管壁炎癥向外擴散所致。X線顯示食管周圍有炎性腫脹陰影。患者常出現進行性加重的局部疼痛和吞咽困難。頸部異物則頸部有壓痛點，若形成膿腫則頸部腫脹、壓痛明顯，可觸及炎性包塊;部分病人累及氣管，可出現呼吸困難。

（2）縱隔炎和膿腫：一般是尖銳異物刺入過深而繼發感染。頸部異物可在頸深部形成蜂窩組織炎和膿腫，炎癥還可由此向下擴散至上縱隔，并發展為縱隔炎和膿腫。食管胸段穿孔更必然發展成為縱隔炎和膿腫。縱隔炎和膿腫的臨床癥狀為胸骨后劇烈疼痛、高熱及全身中毒癥狀，甚至出現中毒性休克。X線影像學檢查可見縱隔明顯增寬，胸骨后密度增加，部分患者可見到膿腫液平面及液氣胸等。對顯影不佳者，可行CT掃描以顯示病變部位。縱隔膿腫的病死率可高達30%～55%，對嵌頓于胸段食管主動脈弓和支氣管分權處的異物應高度警惕，防止發生此并發癥。

（3）大血管破裂出血：由食管異物引發的大血管破裂出血，以主動脈弓破裂最為多見，其次為左鎖骨下動脈、頸總動脈、降主動脈及心包等。異物穿通食管刺入鄰近的大血管壁，或繼發感染使血管壁壞死糜爛，形成假性動脈瘤或食管動脈瘺。患者常發生致死性大出血，在病情早期（食管異物發生7天左右），有反復小量嘔血或便血。凡異物嵌頓于上胸部或頸部食管且有出血者，應高度懷疑大血管受損的可能，積極采取措施。診斷一經作出，通常無需再行食管鏡檢查或主動脈造影，以免動脈破裂大出血。對有先兆出血者，應抓緊時機進行開胸探查，及時修補血管穿孔，方可挽救生命。

（4）氣管-食管瘺：胸段食管穿孔可以穿入氣管壁而形成氣管-食管瘺，部分病人可因此出現食管狹窄或食管憩室，但臨床很少見。

3.呼吸道并發癥此類并發癥多由食管內滯留液體或食物殘渣反流吸入氣管內，引起的一系列癥狀。最常見的有支氣管炎、肺不張、吸入性肺炎及肺膿腫等。患者可出現嗆咳、發熱、呼吸困難等癥狀，物理檢查則發現肺部啰音、肺小葉實變等。X線拍片則發現肺部紋理增粗、片狀模糊影或肺葉不張等影像學征象。

通過以上介紹，相信大家對于食管內異物的并發癥都有了深刻的了解。由此可以看出，一旦碰上食管內異物一定要及時就醫治療，才能避免食管內異物的并發癥。希望能對大家有所幫助。（實習編輯：劉媛）