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室性期前收縮是怎么回事許莉內蒙古自治區腫瘤醫院

室性期前收縮是最常見的心律失常。它在明確無器質性心臟病的個體中常見，歲年齡增大，而更為常見，并且常常無與之相關的癥狀，在體檢或因其他原因就診時意外發現，當然在有器質性心臟病時，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂等更為多見。

一、無器質性心臟病的室性期前收縮

在沒有確切的器質性心臟病證據的前提下，隨意把青少年的室性期前收縮歸因于“心肌炎”或缺乏明確診斷標準的“心肌炎后遺癥”，把老年人的室性期前收縮歸之于冠心病的作法一是缺乏科學根據，二是給病人及其家屬帶來了精神心理上的壓力與負擔，導致醫源性癥狀和衛生資源的極大浪費，并不少見到青少年由于患有期前收縮，而不能正常上學、就業，家長不惜功本四處求醫，步入無法解脫的惡性循環。

無器質性心臟病的室性期前收縮預后良好。其主要干預策略是對癥治療。而大多數這些病人并無癥狀，因而無需特殊治療，尤其不需用抗心律失常藥物。

對有癥狀的病人，應首先對其癥狀進行具體分析。從動態心電圖的分析看出，病人的癥狀有無或輕重常與室性期前收縮記錄到的時間、頻發程度與類型無直接相關。相當多數的病人的癥狀全部或部分是由于不了解自己病情而心理緊張、憂慮，甚至恐懼導致的，而醫生的不解釋或不正確解釋是引起這些精神心理癥狀的最常見原因。我先后診治過百余例13歲以下兒童室性早博的患者，患兒本人無一自訴有癥狀，而陪同的父母“癥狀”很多，而成人的室性期前收縮至少半數以上自訴有癥狀，但認真分析后，又多與其前收縮并不直接相關。有的患者24小時有成千上萬的室性期前收縮，而毫無癥狀；相反，有的個體對期前收縮特別敏感，偶然發生的單一的室性期前收縮均可導致癥狀。

即使單一的室性期前收縮也會有一定程度的血流動力學影響。比早于心動周期預期發生的期前室性搏動未得益于經希氏-浦肯野系統正常傳導而提前激動心室，收縮前的心室充盈時間短，充盈不足，因而期前收縮的心排血量減少。在期前收縮后大多會有長的代償間歇，在此期間心室充盈過度，使代償間歇之后的一次竇性搏動的每搏輸出量增加。許多病人的癥狀實際上是感覺到是代償間歇后那次竇性搏動的心室有利收縮，而非室性期前收縮本身。有些病人的癥狀類似電梯快速升降時的失重感。

隨著體檢的普遍開展與動態心電圖的過度使用或濫用（包括經濟利益的驅動），會越來越多的檢出臨床上沒有明確器質性心臟病證據的室性期前收縮的個體。對這些個體，首先應作認真的解釋，說明預后的良性情況，解除病人的顧慮。對這些個體應認真詢問病史，作體檢檢查，記錄12導聯心電圖和超聲心動圖，注意除外二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病等情況。對于45歲以上男性和55歲以上女性，有心血管疾病危險因素者可作運動心電圖。對這些個體很少需要心導管或冠狀動脈造影檢查，應避免這些創傷技術的不適當使用。

這些個體一般無需用藥物治療。對于確有與期前收縮有關的明顯臨床癥狀者，可選用β阻斷劑（美托洛爾12.5-50mg每日2次或比索洛爾2.5-5mg每日1次）、美西律（150mg每日3次）、普羅帕酮（150mg每日3次）或莫雷西嗪（150mg每日3次）。不宜使用臟器毒副作用大的胺碘酮或致心律失常作用明顯的索他洛爾。不應提倡用射頻消融創傷技術治療這類期前收縮，使用該技術時應認真評估病人的得益/風險比。（實習編輯：王凌）