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ERAS術(shù)中怎樣預(yù)防深靜脈血栓王萍重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

怎么預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

急性下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期下床活動，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長襪。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。

此外，有下列幾種預(yù)防方法：

（一）機(jī)械預(yù)防方法國外采取跳板裝置或充氣長統(tǒng)靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血全發(fā)病率。

（二）藥物預(yù)防法主要是對抗血液高凝狀態(tài)。目前應(yīng)用的方法有兩種：

1.右旋糖酐1975年grubr認(rèn)為右旋糖酐的預(yù)防作用在于：①削弱血小板活動，降低粘稠性；②改變纖維凝塊結(jié)構(gòu)；③增加血栓易溶性；④有擴(kuò)容作用，能改善血循環(huán)。常用的右旋糖酐70（平均分子量7～8萬）和國內(nèi)常用的右旋糖酐40（平均分子量2～4萬），可在術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用，也可在麻醉開始晨用500ml，靜脈滴注，術(shù)后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。

1976年verstrate指出，預(yù)防性應(yīng)用右旋糖酐對婦科手術(shù)如經(jīng)腹部或陰道子宮切除術(shù)和矯形外科尤其是髖關(guān)節(jié)手術(shù)，可使血栓形成發(fā)病率明顯降低；對年齡超過40歲，施行腹部擇期性手術(shù)者，如胃、結(jié)腸、膽道或前列腺手術(shù)，并無明顯作用。

2.抗血小板粘聚藥物近年來，國外采用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物，來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，腸深阿司匹林0.3，每日3次，聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）