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ERAS術中怎樣預防深靜脈血栓王萍重慶醫科大學附屬第一醫院

靜脈血栓這樣的疾病一旦發生康復起來并不容易，對于靜脈血栓即便我們有必要多去了解相關的常識，尤其要了解靜脈血栓疾病的治療方法問題，下面我們就拭目以待來看小編的詳細介紹，希望能夠從中得到更多常識。

急性治療

(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應臥床休息，減少因走動使血栓脫落而發生肺栓塞的機會，切忌按摩擠壓腫脹的下肢。患肢抬高使之超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。臥床時間一般在2周左右，2周后，穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，可加快組織消腫，減輕癥狀。

(2)抗凝治療：抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應用最早且最廣泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機體自身的纖溶系統溶解血栓，從而達到治療的目的，同時它能有效地減少肺栓塞的發生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。其他手術或非手術治療方法一般均應同時用抗凝治療作為輔助治療。抗凝治療的時間可貫穿整個病程，一般需1～2個月，部分病人可長達半年～1年，有的甚至需終生抗凝。但下列情況禁用抗凝治療：消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴重不全者、近期發生腦出血者、流產后、先天性凝血因子缺乏者等。

①肝素：最常用的抗凝藥物，其抗凝作用主要是通過增加抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在體內作用穩定。肝素水溶劑主要為12500U/支，相當于100mg。給藥途徑有靜脈注射和皮下深脂肪層注射2種，肌肉注射易發生注射部位血腫，不宜采用。皮下深脂肪層注射方法較簡單，但體內肝素濃度不易精確控制，注射部位一般選擇腹壁皮下。靜脈注射方法利用微量泵持續靜脈給藥，此法肝素作用快，劑量容易控制，體內肝素濃度較穩定，容易調節，是較理想的給藥方法。

肝素的劑量個體差異很大，因此需根據實驗室監測，隨時調節肝素的用量。目前最常用的肝素監測指標是部分凝血活酶時間(aPTT)，用藥期間aPTT控制在正常對照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次檢測是在肝素6250U靜脈注射后，以后每4～6小時檢測1次，待穩定后可每12小時檢測1次。

肝素的常見副作用包括：A.出血，用藥期間出現皮下瘀點、瘀斑應引起重視，如出現血尿、消化道出血，則應減少或停止用藥，出血量大時，可用魚精蛋白按1:1的比例靜脈注射，對抗肝素的抗凝作用。B.血小板減少癥，可能與肝素引起的體內自身免疫反應有關，發生率在1%～2%，表現為血小板計數減少，嚴重時出現動脈、靜脈內廣泛性血栓形成，致使病人死亡或殘肢，應引起臨床高度重視。用肝素期間應注意檢測血小板計數，如在用藥時出現血栓蔓延或有新的血栓出現，應考慮此并發癥，并立即停藥，改用水蛭素或選擇性抗凝血酶藥阿加曲班(argatroban)。C.骨質疏松癥，當長期使用肝素時，可能會引起骨質疏松，甚至導致椎體或長骨骨折。

②低分子量肝素：如前所述，低分子量肝素較肝素有很多優越性，由于它主要針對Ⅹa因子，因此它在抗凝的同時，出血的危險性大大降低。其良好的組織吸收性、長半衰期，使用藥方法變得簡單，用藥次數也較肝素減少。市場上銷售的低分子量肝素有幾種，各種產品的成分和用法各不相同，不能一概而論。其共同點都是皮下注射為主，下肢深靜脈血栓形成時，每12小時注射1次。

關于靜脈血栓的治療方法我們通過認真閱讀文章內容也有了了解，靜脈血栓疾病一旦發生康復起來確實不太容易，對于靜脈血栓疾病我們不要忽視治療要及時正確采取治療措施才是疾病有效康復的關鍵，愿每一個靜脈血栓疾病患者早日康復。（實習編輯：張嵐）