深靜脈血栓形成的臨床表現,主要是患肢血液回流障礙引起的一系列臨床癥狀和特征,血液回流障礙的程度與血栓發生的部位、范圍有密切關系。不同部位的dvt臨床表現各有不同。
(一)小腿肌肉靜脈叢血栓形成
小腿肌肉靜脈叢血栓形成是血栓局限于屈肌靜脈竇內。通常小腿肌肉靜脈竇的血液向心回流,主要依靠小腿肌肉的“泵”的作用,在小腿肌肉活動明顯減少時,血液流速變慢,肌肉靜脈竇血液淤滯,易成血栓。另外,小腿直接鈍性外傷也是造成本病的常見原因之一。因為小腿肌肉靜脈叢血栓形成不影響小腿血液回流,所以臨床表現較隱匿,往往被忽視。病人只是感覺小腿后肌群有飽脹感,小腿肌群中可有深壓痛,homan征陽性。病情進展,可累及小腿主干靜脈。
(二)小腿深靜脈血栓形成
指小腿部位深靜脈主干血栓形成,包括胭靜脈、脛靜脈和腓靜脈。其中部分是由小腿肌肉靜脈叢血栓蔓延而致,一部分突然發病。
臨床特點是:突然小腿如物敲擊,出現疼痛,行走時癥狀加重,患肢足部不能著地平踏。踝部明顯腫脹,踝周正常凹陷消失。若胭靜脈血栓形成,則小腿腫脹明顯,胭窩可有壓痛。脛、腓靜脈血栓形成,腫脹僅局限于踝關節周圍,homan征陽性,neuhof征陽性。
以上兩型統稱為下肢dvt的周圍型。
(三)髂股靜脈血栓形成(中央型)
髂、股靜脈血栓形成是髂總靜脈、髂外和髂內靜脈及股靜脈血栓形成的總稱。血栓起源于髂、股靜脈,因髂、股靜脈為下肢靜脈血流惟一的主干通絡,所以此類發病急,癥狀重,患者多表現為先有腹股溝以下迅速脹痛和下肢廣泛性疼痛,隨后于腹股溝以下迅速出現廣泛性粗腫,淺靜脈怒張,可伴有發熱,體溫多升高,患肢膚色稍暗紅,皮溫略高,股三角區沿股靜脈走行區明顯壓痛,股內側可觸及長條狀腫物,小腿腓腸肌飽滿,緊韌,壓痛,homan征、neuhof征均陽性。
(四)全下肢靜脈血栓形成(混合型)
即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成。可以由周圍型擴展而來,開始癥狀較輕未引起注意,以后腫脹平面逐漸上升,直至全下肢水腫始被發現。因此出現發病時間及臨床表現與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致,其臨床表現不易與中央型鑒別。
(五)股青腫(又稱股藍腫、藍色靜脈炎)
當髂、股靜脈血栓形成,廣泛累及肌肉內靜脈叢時,由于髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞,下肢呈現高度水腫。由于靜脈回流嚴重障礙,淤血嚴重,臨床表現為疼痛劇烈,患肢皮膚呈紫紺色,稱為疼痛性股青腫。常伴有動脈痙攣,下肢動脈搏動減弱或消失,皮溫降低,進而發生高度循環障礙,成為下肢dvt的緊急狀態,全身反應大,易出現休克及下肢濕性壞疽。
(六)股白腫
當下肢深靜脈急性栓塞時,下肢浮腫在數小時內達到最高程度,腫脹呈可凹性及高張力,阻塞主要發生在股靜脈系統內。當合并感染時,刺激動脈發生持續性痙攣,可見全肢體的腫脹,皮膚蒼白及皮下小靜脈擴張呈網狀,稱為疼痛性股白腫。
股青腫和股白腫較少見,是下肢dvt的特殊類型,也是緊急狀況,需要緊急手術取栓或快速大劑量溶栓治療,方能挽救患肢。
(七)腋、鎖靜脈血栓形成
包括腋靜脈血栓形成及腋靜脈鎖骨下靜脈匯合部的血栓形成,造成上肢靜脈回流障礙,而引起的一系列癥狀和體征。本病多發生在健康而活躍的男性青年,右上肢多見。發病前患者往往有受挫傷病史,上肢進行不習慣運動,如外展上臂或強力拉傷等。表現為上肢腫脹,疼痛,皮膚發紺和淺靜脈曲張,是本病的四大主征。腫脹從手指到上臂延及整個上肢,近側較為嚴重,甚至累及胸壁及肩部,呈非凹陷性腫脹,有時疼痛不明顯,僅表現為酸脹感,手指活動受限,本病臨床較少見。僅占四肢深靜脈血栓形成的2%。
根據發病時間,下肢深靜脈血栓形成又可分為急性期和后遺癥期。①急性期:約在發病后3~4周,此期間,血栓易脫落,因此除肢體血液回流障礙引起的臨床表現外,有時還可并發肺動脈栓塞,表現胸悶、胸痛咯血、發熱等。嚴重肺栓塞病人,可出現胸悶憋氣,呼吸困難,口唇紫紺,發生急性右心功能衰竭、急性肺水腫、休克等。甚至危及生命。②后遺癥期:也稱深靜脈血栓形成后綜合征。是指深靜脈血栓形成再通后,靜脈瓣膜破壞,靜脈血液發生逆流,引起遠端靜脈高壓和淤血等臨床表現。患肢有不同程度的腫脹,沉重疲勞感,活動后加重,或朝輕暮重,下肢淺靜脈曲張,足靴區皮膚色素沉著,濕疹樣皮炎,慢性潰瘍等。(實習編輯:張嵐)
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